在医疗保障制度实施中,必然出现追求经济理性和追求社会价值理性最大化之间的矛盾。从理性选择制度主义角度看,实现二者之间的平衡并减缓矛盾的负面影响只能通过制度理性。制度理性可以抑制“逆向选择”抑或“道德风险”等问题。制度理性的发挥通过制度的建设和改进来实现,这些努力中最核心的要素是监管的强化,监管的强化既包括法律法规的制定、新的监管结构的建设、监管手段的设计和多样化等,也包括解决各参与方信息不对称的问题。作为政策的制定者和政策实现者,政府部门必须在制度建设和改进中承担主导和核心的作用。通过制度建设和改进,保障各参与方作为“理性人”的偏好得以实现,实现政府的公共政策目标。自1999年云南省首次开展城镇职工基本医疗保险以来,通过不断的努力,基本实现了医疗保险制度的人群全覆盖,这些努力为省域内公民的基本健康和医疗保障做出了重大贡献,维护了社会稳定,促进了经济发展。尽管目前取得了良好的成绩,但在资源有限的制约之外,这个保障仍然是低水平的,其他的制度方面的缺陷仍然阻碍医疗保障制度功效的充分发挥。针对一般性的和云南省的具体的问题,采取以制度建设和改进为核心目标的多层面和多方面的措施,解决这些问题,才能使制度理性得以充分发挥。制度理性的充分发挥是满足医疗保障各参与方合理的利益要求,保证属地管理的省医疗保障制度持续和稳定的运行,提升医保水平,实现社会价值理性相对最大化的核心要素。