研究背景： 肺动脉高压(Pulmonary hypertension，PH)是不同病因导致肺血管病变，使肺循环阻力进行性升高，最终导致右心衰竭为特点的病理生理综合征。 PH具有发病率、致残率和病死率高的特点，早期诊断是使患者及时得到治疗和改善预后的关键。但PH病因繁多、复杂，临床表现又缺乏特异性，因此有必要寻找一种合适、有效的筛选工具。超声心动图检查操作简便、价廉，能无创性定量估测肺动脉压力，并有助于PH病因的诊断和鉴别诊断，因此得到临床上广泛应用。 在超声心动图估测肺动脉压力的多种方法中，以三尖瓣返流压差法(TRPG)估测肺动脉收缩压(PASP)较直接、简便，并且与右心导管检测的PASP相关性良好；因此临床上使用较多。由心血管疾病引起的PH经超声心动图检查，大部分病因可明确诊断；而超声心动图表现如心包积液、右房大小、左室偏移指数、多普勒右室指数等与PH患者预后相关；其血流动力学参数，更是PH患者治疗跟踪随访资料。 目前超声心动图已被WHO及国外其它学术机构推荐为PH早期筛查、鉴别诊断以及治疗随访的主要工具。但国内对PH的研究相对落后，故本研究通过回顾PH患者的临床资料，评价超声心动图在PH的应用价值。 研究目的： 1.通过回顾分析PH患者的临床资料，评价超声心动图在PH的临床应用价值。 2.通过分析超声参数，探讨心脏结构、功能及血流动力学在不同程度肺动脉压力及手术前后的变化特点，为临床早期诊断、评价预后及随访提供更多参考数据。 研究对象及方法： 1.研究对象 纳入对象从1994年1月至2007年12月，在中山大学附属第二医院住院，经超声心动图检查估测PASP≥36mmHg的患者。 2.研究方法 采用美国Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪。患者经常规超声心动图检查，利用TRPG法或心内分流法估测PASP，记录相关超声参数。 超声参数包括：主动脉根部前后径(AOR)、升主动脉前后径(AAO)、主肺动脉内径(MPAD)、左房前后径(LAD)、右房左右径(RAD)、左室舒张末期前后径(LVDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)、右室舒张末期前后径(RNDd)、右室舒张末左右径(RVTd)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)、三尖瓣返流最高流速(TVR)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)。 3.分析方法 3.1回顾分析PH患者的临床资料； 3.2评价心电图、X线胸片、胸部CT三种无创性检查方法在PH的应用价值； 3.3分析TRPG法与右心导管检测的PASP的差异及相关性； 3.4评价超声心动图在PH的病因诊断及鉴别诊断的应用价值； 3.5通过分析轻度PH(PASP：36-50mmHg)、中度。PH(PASP：51-70mmHg)及重度PH(PASP：>70mmHg)的超声参数，探讨心脏结构、功能及血流动力学在不同程度肺动脉压力下的变化特点。 3.6通过分析手术前后的超声参数，以探讨心脏结构、功能及血流动力学在手术前后的变化特点，评价超声心动图在PH患者术后随访的应用价值。 3.7采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。 结果： 1.一般资料：入选对象339例，男女比例为1：1.51，女性患者显著多于男性患者(x2：14.044，P<0.01)；中位年龄63岁；PH发病高峰在70-79岁年龄段，占26.3％。从2000年后超声心动图或临床诊断PH的住院患者增多，但临床诊断PH患者的例数明显少于超声诊断例数。 2.PH的病因包括四大类：左心疾病相关性PH(55.8％)、动脉型PH(25.7％)、呼吸系统疾病相关性PH(17.1％)、慢性血栓性PH(1.5％)。 3.临床表现：PH最常见的症状是呼吸困难(73.7％)，其次是心悸及下肢水肿等；最常见体征是心界扩大(45.4％)，其次是心律不齐及心尖区收缩期杂音等；而P2亢进占22.7％、三尖瓣收缩期杂音(10.0％)、肺动脉瓣收缩期杂音(3.20％)。 4.实验室检查：312例PH患者中，心电图发现右室肥厚/劳损、电轴右偏、右房扩大/高电压及V1呈Rs/Rsr/qR为1.3-14.7％；心电图发现心律失常最多(68.9％)。277例PH患者中，胸片发现肺动脉段突出占30.0％，右房/右室增大为21.7％。49例PH患者中，CT发现肺动脉段增宽10.2％，右房/右室增大2.0％；胸片及CT诊断PH分别为10.5％、4.1％。 5.两种不同方法估测PASP的比较及相关性分析：TRPG估测的PASP高于右心导管测值(P<0.05)；但两种方法测值相关性良好(r：0.883，P<0.0 1)。 6.不同程度PH患者的超声参数变化特点：成年患者重度PH比轻、中度PH的LVDd显著缩小，RVTd显著增宽(P<0.05.P<0.01)；随着肺动脉压力从轻、中、重度逐级升高，MPAD、RVDd、RAD显著增宽(P<0.05-P<0.01)；所有患者的TVR速度从轻、中、重度PH显著加快(P<0.01)。 7.45例瓣膜性心脏病或先天性心脏病PH患者术后超声心动图检查情况：术后95.6％患者的PASP降至正常范围，瓣膜狭窄及返流情况得到改善，术后超声心动图发现心包积液10例，有4例心内畸形的缺损口残余少量分流，左房血栓及血栓前血流淤缓状态各1例。35例瓣膜性心脏病合并PH的患者术后LAD、LVDd比术前显著缩小(P<0.05-P<0.01)。 结论： 1.超声心动图能够无创性估测PASP，可作为早期筛选PH患者的简便、有效手段。 2.超声心动图是PH病因诊断与鉴别诊断的重要工具。 3.超声心动图所测肺动脉、右心内径、三尖瓣返流最高速度能较敏感地反映不同程度肺动脉压力引起心脏结构及血流动力学的变化，可作为临床评价PH严重程度的参考指标。 4.超声心动图是瓣膜性心脏病或先天性心脏病合并PH患者术后随访的重要工具；PASP、LAD、INDd能较敏感地反映瓣膜性心脏病PH患者术后心脏结构及血流动力学变化，可作为短期随访的指标。