回盲部非特异性溃疡病变鉴别诊断的临床研究

来源 :内蒙古医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:crazy5555
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目的:回顾分析就诊本院的72例回盲部非特异性溃疡病例的临床资料,评价症状、实验室检查、内镜表现及病理结果、特异性血清学检查、结核杆菌DNA定量检测、实验性抗结核治疗对回盲部非特异性溃疡病变的诊断价值,为回盲部非特异性溃疡病变的诊断、鉴别诊断提供借鉴。  方法:收集2016年6月至2017年12月就诊本院消化内科,行肠镜及病理检查示回盲部非特异性溃疡,并最终诊断明确的病例。就其临床症状、实验室检查、镜下表现及病理、特异性血清学检查、结核杆菌DNA定量等方面结果进行分析总结。记录各病因患者的治疗方案,追踪有无方案调整,最终治疗效果如何,有无鉴别诊断价值。  结果:1.回盲部非特异性溃疡按病因排序:回盲部慢性炎22例(30.56%),溃疡性结肠炎18例(25.00%),克罗恩病18例(25.00%),肠结核13例(18.06%),白塞病1例(1.38%)。2.临床症状腹痛、腹泻、便秘、盗汗在疾病之间发生率无差异,肠结核患者发热、体重减轻率显著高于其它疾病。3.实验室检查血沉升高在肠结核患者更为显著。C反应蛋白升高在肠结核与克罗恩病更为显著,可与回盲部炎和溃疡性结肠炎进行鉴别。便潜血阳性有助于回盲部慢性炎的排除诊断。白细胞升高、血红蛋白降低率在疾病之间发生率无差异。4.内镜及病理:溃疡性结肠炎常表现为直肠逆行向上的连续、弥漫性糜烂、浅溃疡,部分累及盲肠,末端回肠极少受累。纵行溃疡多见于克罗恩病患者,环形溃疡、节段多发率在克罗恩病与肠结核之间无统计学差异。不规则溃疡多见于回盲部慢性炎和溃疡性结肠炎。近端结肠及回盲瓣在各疾病组受累无显著差异。5.特异性血清学检查p-ANCA(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody,核周型抗中性粒细胞抗体)诊断溃疡性结肠炎的灵敏度为30%,特异度为95.2%。ASCA(anti-saccharomyces cerevisiae anti-body,抗酿酒酵母抗体)无益于疾病的鉴别诊断。TB-SPOT(tuberculosis infection T cell spot test,结核感染T细胞斑点实验)诊断肠结核的灵敏度80%,特异度为64%。6.FQ-PCR(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,实时荧光定量聚合酶链反应)检测结杆菌DNA诊断肠结核的灵敏度为37.5%,特异度为100%。7.实验性抗结核治疗对肠结核与克罗恩病的诊断与鉴别诊断有价值。  结论:1.发热与体重减轻、ESR升高对ITB患者的诊断有提示作用;CRP升高有助于ITB和CD与回盲部慢性炎和UC的鉴别;便潜血阳性有助于排除诊断回盲部慢性炎。腹痛、腹泻、便秘、盗汗、白细胞升高、血红蛋白降低率在疾病间发生率无差异。2.UC主要累及左半结肠,病变从直肠开始逆行向上,呈连续性、弥漫性分布,可累及盲肠,末端回肠极少受累。本研究中纵行溃疡仅见于CD和ITB,但两者之间无差异。3.p-ANCA与UC有一定关系,可能是UC的特异性血清抗体;ASCA无益于CD的诊断。TB-SPOT诊断ITB的灵敏度高,特异度低,与高特异度和低灵敏度的FQ-PCR检测法联合应用,可提高ITB的诊断率。4.实验性抗结核治疗有助于ITB与CD的鉴别诊断。
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