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目的:检索中药、针刺、艾灸、西药治疗强直性脊柱炎的随机对照试验,进行系统评价与网状meta分析,比较四种疗法的疗效与安全性,筛选出最佳干预措施,为强直性脊柱炎临床决策提供循证医学证据。方法:制定检索策略,对Cochrane Library、Pub Med、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库与维普数据库(VIP)进行全面检索,根据纳入和排除标准筛选文献,对纳入研究进行数据提取,采用Cochrane评价员手册推荐的偏倚风险评估方法、GRADE及CINe MA进行质量评估。利用STATA 14.0软件进行数据分析以及图形绘制,并针对疗效进行概率排序。结果:总计纳入126篇文献,共涉及9384人,纳入文献中各研究的样本量分布为36-351人。网状Meta分析结果显示:1.在降低疼痛评分方面,针刺(MD=-1.43,95%CI[-1.97,-0.88])、中药(MD=-1.08,95%CI[-1.33,-0.82])的临床疗效均优于西药;艾灸(MD=-0.64,95%CI[-1.40,0.12])与西药相比未见明显统计学差异。干预措施疗效排序:针刺(SUCRA=94.4)>中药(SUCRA=66.0)>艾灸(SUCRA=38.0)>西药(SUCRA=1.7)。2.在改善强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)方面,针刺(MD=-2.90,95%CI[-5.10,-0.70])、中药(MD=-1.95,95%CI[-2.79,-1.10])的临床疗效均优于西药;艾灸(MD=-0.36,95%CI[-3.08,2.36])与西药相比未见明显统计学差异。干预措施排序:针刺(SUCRA=90.3)>中药(SUCRA=69.1)>艾灸(SUCRA=27.0)>西药(SUCRA=13.5)。3.在改善强直性脊柱炎功能指数(BASFI)方面,针刺(MD=-2.39,95%CI[-3.5,-1.27])、中药(MD=-1.17,95%CI[-1.60,-0.74])的临床疗效均优于西药;针刺疗效优于中药(MD=-1.22,95%CI[-2.38,-0.06])、艾灸(MD=-2.44,95%CI[-4.58,-0.30]);艾灸(MD=0.05,95%CI[-1.79,1.89])与西药相比未见明显统计学差异。干预措施排序:针刺(SUCRA=98.9)>中药(SUCRA=64.0)>艾灸(SUCRA=19.7)>西药(SUCRA=17.4)。4.在控制血沉方面,四种干预措施之间未见明显统计学差异,干预措施排序:艾灸(SUCRA=86.2)>中药(SUCRA=57.8)>针刺(SUCRA=48.1)>西药(SUCRA=7.8)。5.在降低C-反应蛋白炎症指标方面,四种干预措施之间未见明显统计学差异,疗效排序:中药(SUCRA=66.8)>针刺(SUCRA=57.5)>艾灸(SUCRA=52.9)>西药(SUCRA=22.8)。6.在降低肿瘤坏死因子(TNF-α)指标方面,针刺(MD=-7.22,95%CI[-13.15,-1.29])、中药(MD=-4.70,95%CI[-8.99,-0.41])均优于西药,艾灸(MD=-4.55,95%CI[-10.18,1.08])与西药相比未见明显统计学差异。疗效排序:针刺(SUCRA=84.5)>中药(SUCRA=58.1)>艾灸(SUCRA=54.6)>西药(SUCRA=2.8)。7.在改善Schober试验方面,中药(MD=0.52,95%CI[0.33,0.71])、艾灸(MD=0.51,95%CI[0.01,1.02])的临床疗效均优于西药;针刺(MD=0.33,95%CI[-0.20,0.86])与西药相比两者无明显统计学差异。干预措施疗效排序:中药(SUCRA=74.9)>艾灸(SUCRA=74.0)>针刺(SUCRA=46.9)>西药(SUCRA=4.2)。8.在扩大胸廓活动度方面,艾灸(MD=0.40,95%CI[0.06,0.75])、中药(MD=0.31,95%CI[0.16,0.45])的临床疗效均优于西药。针刺(MD=0.24,95%CI[-0.12,0.60])与西药相比未见明显统计学差异。干预措施疗效排序为:艾灸(SUCRA=82.9)>中药(SUCRA=64.4)>针刺(SUCRA=49.5)>西药(SUCRA=3.2)。9.在改善指地距方面,艾灸(MD=-5.92,95%CI[-8.76,-3.08])、针刺(MD=-4.58,95%CI[-7.94,-1.22])、中药(MD=-3.75,95%CI[-4.92,-2.59])的临床疗效均优于西药。干预措施疗效排序:艾灸(SUCRA=90.2)>针刺(SUCRA=63.0)>中药(SUCRA=46.7)>西药(SUCRA=0.1)。结论:根据国际强直性脊柱炎评价(ASAS)工作组对强直性脊柱炎工作疗效评估指标,利用疼痛评分指标(VAS)及强直性脊柱炎功能指数BASFI的SUCRA值作为效应量,进行聚类分析提示针刺为最优干预措施,且针刺在降低VAS评分、BASDAI、BASFI方面有显著优势,对于缓解强直性脊柱炎的整体症状、改善疼痛发挥重要作用。此外鉴于中药口服可能带来一定不良反应,而艾灸在改善Schober试验、胸廓活动度、指地距等方面发挥巨大作用,表明其在改善强直性脊柱炎患者活动范围方面具有显著优势。因而针刺联合艾灸治疗可能进一步提高强直性脊柱炎的临床疗效,但由于纳入文献的质量普遍较低,降低了本研究的证据强度,从而在一定程度上降低了结论的可靠性。因而,今后有待进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照研究,以期得出更加客观可靠的证据,为临床医疗决策提供切实可行的治疗方案,提高强直性脊柱炎的临床疗效。