本文研究目的：量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难的情况，进一步探讨颞颌关节放射损伤的影响因素。 研究方法：2001年2月至2003年2月，148例完成调强放疗的初治原发鼻咽癌患者进入本研究。全部患者均使用IMRT技术行根治性放疗，放疗计划及实施由NOMOS公司PEACOCK系统完成。采用连续加速推量(SMART)方法照射。放疗剂量63～77Gy，分次量2.27～2.8Gy/次，总疗程时间31～86天。颞颌关节受照总剂量16.89～52.90Gy。放疗前、放疗后6个月、1年、2年和3年分别用直尺测量患者门齿距。利用剂量体积直方图评价颞颌关节的受照剂量，张口困难的评价参照SOMA标准。颞颌关节受照剂量与张口困难之间的关系采用相关性检验，多因素分析采用Logistic回归，生存资料统计采用Kaplan-Meier。 研究结果：中位随诊时间30个月。全组1、2、3年累积生存率为97.26％、94.83％、92.04％。Ⅰ-Ⅱ度张口困难发生率4.73％，未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤；相关性检验表明，在调强放疗颞颌关节区受照剂量较低的情况下，这些剂量-体积数据与门齿距之间没有相关性(R2=0.0013～0.0066)。Logistic回归多变量分析显示性别、年龄、分期、颞颌关节受照剂量、放疗后时间、化疗及总疗程时间都与张口困难发生无关。 研究结论：调强放疗技术使两侧颞颌关节受照剂量显著下降，放疗后发生严重张口困难的风险极低。