我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式探究——以日本、台湾经验为鉴

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在当前城镇职工基本医疗保险制度下,“看病贵,看病难”问题严重,医疗费用增长过快,患者负担加重,医、患矛盾加剧。要实现全民医保,使我国医疗保障制度又快又好的运行以及可持续发展下去,从医疗保险费用支付方式入手来解决问题是医疗制度改革的关键。  医疗保险费用的支付制度在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用,其合理性直接决定了医疗保险制度的效果,也决定了医疗保险在医疗服务的供方、需方和医疗卫生费用支付方的政策导向关系。一个好的支付方式既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内,又能激励定点医疗机构提高服务效率,促使医疗保险与医疗服务健康协调地发展。  本文较为系统的介绍了我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式的改革历程及问题,又在介绍日本、台湾地区的医疗保险费用支付方式的基础上,得出结论,给出中国大陆城镇职工基本医疗保险支付方式的对策建议:坚持患、保共付机制,合理确定被保险人自付比例;整合医疗卫生资源,大力发展社区医疗服务体系;完善医疗监督体系;引入社会资本,形成多方格局的医疗机构竞争机制;提高政府卫生支出比例;建立和完善医、保双方谈判机制;探索“总额预付+按人头付费+按病种付费”相结合之路。
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