背景与目的：　　肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis，PC）是由隐球菌属的包囊真菌引起的亚急性或慢性的肺真菌感染病，近年来发病率不断上升，目前已成为与人类健康密切相关的一种机会性感染。临床上，肺隐球菌病的起病隐匿，缺乏特异性，可无症状或出现发热、咳嗽、胸痛、咯血或体重下降等症状，与肺癌难以区分。影像学上，肺隐球菌病的表现也呈多样性，可单发或多发，常有结节/肿块型、实变型、混合型等。其中，孤立结节或肿块型肺隐球菌病（ Solitary nodular/massive Pulmonary Cryptoccosis, SPC）是最常见的表现类型，其表现与孤立结节/肿块型周围型肺癌（Solitary nodular/massive Pulmonary Lung Cancer, SPLC）非常相似，极易误诊，从而导致采取不必要的手术治疗。两者的鉴别诊断是临床诊断上的难点。为此，本文通过研究PC影像学表现及对比分析SPC和SPLC临床表现与影像学特征，旨在加深对PC的认识，提高其诊断与鉴别诊断能力，减少或避免误诊。　　材料与方法：　　回顾性收集在温州医科大学附属第一医院2006年5月~2017年5月间临床病理确诊为PC患者84例（其中38例表现为SPC）纳入本研究，收集2011年10月~2015年8月温州医科大学附属第一医院384例SPLC患者作为对照组。对两名经验丰富的放射科医师进行培训，设定统一的评判标准，由两名有经验的放射科医师对纳入研究的影像学检查结果进行分析，当意见不一致时，协商达成统一意见。主要评估内容包括：病变部位、病变大小、病灶表现形式、病灶CT值（包括平扫和强化CT值）以及以下伴随征象：晕征、毛刺征、分叶征、空洞征、空泡征、钙化、胸膜凹陷征、胸腔积液、血管集束征和支气管充气征。采用t检验、x2检验、Fisher 确切概率法进行研究分析，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义的标志。　　结果：　　1.PC组患者中，男∶女=36∶48，年龄范围（24~85）岁，平均年龄（51.9±13.6）岁，发病年龄以40~70岁多见（73.8%）。临床上，28例患者无症状（33.3%），其余出现概率较高的症状有：32例咳痰（38.1%），25例胸痛胸闷（29.8%），11例咳嗽、发烧（13.1%）。影像表现上，出现结节66例（78.6%），肿块12例（14.3%），实变23例（27.4%），浸润19例（22.6%）。63例累及单侧肺（75.0%），21例累及双侧肺（25.0%）。7例病灶位于肺野中内带（8.3%），36例位于肺野外带（42.9%）， 41例两部分均受累（48.8%）。病变累及左上肺、左下肺、右上肺、右中肺、右下肺的例数分别是22例、38例、24例、9例、40例，占比分别是26.2%、45.2%、28.6%、10.7%、47.6%。病灶平均强化增加值为（21.6±31.5）Hu，其中 87.5%（42/48）的患者强化增加值在0~40Hu之间。　　2.SPC组患者中，男∶女=14∶24，年龄范围（24~80）岁，平均年龄（53.5±13.9）岁，中位年龄54岁；SPLC组患者中，男∶女=217∶167，年龄范围（35~86）岁，平均年龄（62.7±9.0）岁，中位年龄63岁。两组性别、年龄上的差异均具有统计学意义（x2=5.399，P=0.020；T=5.711，P＜0.001），SPC多见于女性患者，发病年龄小于SPLC。38例SPC患者首次影像诊断中，误诊为肺癌者11例，误诊为恶性肿瘤转移者1例，误诊率达26.6%（12/38），且误诊病例中，10例行手术治疗（83.3%）。　　3.23 例 SPC 患者发生于两肺下叶（60.5%），217 例 SPLC 患者发生于两肺上叶（56.5%），两组间发生于下叶或上叶概率的差异均具有统计学意义（x2=7.479， P=0.006；x2=6.934,P=0.008）。SPC组病灶平均直径为（19.5±13.6）mm；SPLC组病灶平均直径为（29.4±16.1）mm。两组直径的差异具有统计学意义（T=3.694， P＜0.001），SPC病灶直径小于SPLC。　　4.SPC组病灶中，35例平扫平均密度值为（19.4±58.5）Hu，23例增强扫描平均密度值为（43.6±29.8）Hu，20例平均强化增加值为（26.7±47.6）Hu；去除2例磨玻璃病灶后，18例实性病灶强化增加值为（13.9±15.4）Hu。SPLC组病灶中，384例平扫平均密度值为（-12.9±97.8）Hu，172例增强扫描平均密度值为（48.4±58.0）Hu，172例平均强化增加值为（31.5±25.3）Hu，去除21例磨玻璃病灶后，151例实性病灶强化增加值为（28.29±15.79）Hu。两组平扫密度值、实性病灶强化增加值的差异具有统计学意义（T=2.912，P=0.005；T=-3.656，P＜0.001），其余没有统计学意义。　　5.伴随征象中，SPC 组和 SPLC 组关于晕征（x2=19.186，P＜0.001）、分叶征（x2=66.962，P＜0.001）、空泡征（x2=4.976，P=0.026）和胸膜凹陷征（x2=15.316， P＜0.001）发生率的差异具有统计学意义，空泡征和晕征在 SPC 中发生率高于SPLC，分叶征和胸膜凹陷征在 SPC 中发生率低于 SPLC。毛刺征（x2=0.531， P=0.466）、空洞征（x2=0.015,P=0.782）、支气管充气征（x2=3.822，P=0.051）、血管集束征（x2=1.386，P=0.239）、钙化（x2=0.709，P=0.400）、胸腔积液（x2=0.702，P=0.402）发生率的差异无统计学意义。　　结论：　　本研究显示，肺隐球菌病以中老年发病为主，临床症状隐匿不具有特异性。影像上以结节/肿块型病变为常见表现，好发于两肺下叶、外带，呈轻中度强化，其中SPC是最常见表现类型，易与SPLC混淆诊断。SPC和SPLC在性别、年龄、发病部位、病灶大小、平扫CT值、CT强化增加值及晕征、空泡征、胸膜凹陷征、分叶征等临床与影像学表现上具有差异性。SPC好发于女性，两肺下叶多发，晕征、空泡征较多见，而胸膜凹陷征、分叶征少见，此外实性结节呈轻度强化，有助于鉴别SPC和SPLC。