【摘 要】
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目的:探究心脏瓣膜病患者体外循环手术术后拔管延迟的危险因素。方法:选取我院体外循环下行心脏瓣膜置换或成形的患者156例,将术后气管插管拔除延迟(≥24h)者设为延迟拔管组(49例),其余为正常拔管组(107例)。收集二组患者的术前资料:年龄、性别、体质量指数(BMI)、血型、吸烟、NYHA心功能分级、基础疾病、营养风险筛查评分、血气分析、血常规、肝肾功能、胸腔积液、心包积液、超声心动图、肺动脉高压
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目的:探究心脏瓣膜病患者体外循环手术术后拔管延迟的危险因素。方法:选取我院体外循环下行心脏瓣膜置换或成形的患者156例,将术后气管插管拔除延迟(≥24h)者设为延迟拔管组(49例),其余为正常拔管组(107例)。收集二组患者的术前资料:年龄、性别、体质量指数(BMI)、血型、吸烟、NYHA心功能分级、基础疾病、营养风险筛查评分、血气分析、血常规、肝肾功能、胸腔积液、心包积液、超声心动图、肺动脉高压、冠脉造影;术中资料:手术类型、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中尿量;术后24h内资料:监护室血浆输入量、监护室尿量、引流量、低心排综合征、血管活性药、术后血常规、术后肝肾功能、术后心梗二项、监护室滞留时长、术后住院天数。单因素分析采用卡方检验、t检验或秩和检验(Mann-Whitney U),对单因素得到的可疑因素行多因素非条件二元Logistic逐步回归分析。结果:单因素分析显示:二组年龄、NYHA心功能分级、高血压、查尔森合并症指数、APACHE评分、营养风险筛查评分、主动脉内径、术中尿量、术后血小板、术后胆红素、术后谷草转氨酶、术后肌酐、术后肾小球滤过率、术后CKMB、术后HBDH、监护室时长、术后住院时长,比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而二组年龄、性别、血型、吸烟、血气分析、胸腔积液、心包积液、肺动脉高压、冠脉造影、手术类型、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、监护室血浆输入量、监护室尿量、引流量,比较差异均无统计学意义(P均>0.05),对可疑因素行多因素非条件Logistic回归分析发现:术前NYHA心功能分级高(OR=1.993,P=0.039)、主动脉内径(OR=0.763,P=0.001)、术后肌酐升高(OR=1.026,P<0.001)是患者延迟拔除气管插管的独立危险因素(P均<0.05),另外发现延迟拔管组监护室滞留时长大于正常拔管组68h(47.00,88.75)vs 118h(91.50,161.00)P<0.05、术后住院时间大于正常拔管组11d(8,13)vs 13.50d(11.0,17.0)P<0.05。结论:延迟拔管可增加体外循环下行心脏瓣膜置换或成形患者的监护室滞留时长和术后住院时间。术前NYHA心功能分级高、主动脉内径减小、术后肌酐升高是拔管延迟的独立危险因素,这些发现有助于医生合理选择手术患者,并为术后风险较高的患者提供更多关注,以期待取得更好的临床效果,使得患者及家属得到更多满意医疗服务。
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