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目的：了解我国城市男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)HIV和梅毒的感染状况,估计四城市MSM人群中HIV感染者的数量;了解MSM人群性行为及安全套使用、艾滋病知识水平及其预防艾滋病性病相关服务的利用情况,分析不同特征 MSM亚群社会人口学构成及其性行为及安全套使用情况;探索MSM人群及其不同特征亚群HIV感染的影响因素。 方法：以北京、哈尔滨、郑州和成都市为调查现场,以居住在调查城市、年龄在18岁及以上、最近12个月有过男男性行为(包括肛交或口交)者为调查对象,进行三次横断面调查。通过“滚雪球”的方法在四城市招募研究对象,对符合研究对象条件的MSM进行知情同意后,采用一对一匿名的方式进行问卷调查,问卷调查内容包括社会人口学特征、最经常寻找性伴的场所、性行为方式、安全套使用频率、吸毒行为、艾滋病相关知识及其获得艾滋病性病预防服务状况。在问卷调查结束后采集调查对象静脉血进行HIV和梅毒抗体的初筛和确认检测。调查资料采用EpiData3.0软件建立数据库并录入数据,运用SPSS13.0软件进行统计分析。 结果：参加三次横断面调查的MSM人数分别为1947、1570和1677,平均年龄依次为29.1±8.9岁、27.8±8.8岁和29.4±8.7岁;其中,25-34岁者所占的比例为34.6％-40.8%,在婚或同居者所占的比例为15.2%-19.2%,文化程度在大专及以上和月收入为1001-3000元者所占的比例约为1/2左右;57.7%-58.3%调查对象非本市户籍,同性性取向和双性性取向的 MSM所占的比例分别在63.3%-67.5%和26.9%-32.1%之间。 HIV感染检出率在三次调查中依次为7.1%、6.7%和8.0%,梅毒感染检出率分别为12.5%、9.0%和14.5%,HIV合并梅毒感染检出率分别为1.8%、1.6%和2.7%;感染HIV或梅毒者所占比例分别为17.8%、14.1%和19.9%。根据四个城市的MSM人群HIV感染检出率和人口资料,运用workbook模型,估计北京、成都、哈尔滨和郑州四城市 MSM人群中现存活的 HIV感染者数量分别在5252-9582、10537-16211、2848-3909和2922-4185之间。 在三次调查中,约有7.4%-12.6%调查对象最近6个月有同性商业肛交性行为;有19.1%-21.4%调查对象最近6个月与女性发生性行为;有39.3%-42.3%调查对象最近6个月拥有3个及以上的同性肛交性伴;最近6个月,同性肛交时每次均使用安全套的比例在37.0%-40.9%之间,从未使用安全套者为8.1%-9.8%。三次调查表明,最近1年做过HIV检测的比例在33.4%-48.1%之间,获得艾滋病性病预防服务的比例为32.7%-61.2%,有49.8%-51.4%的调查对象艾滋病知识得分为满分。 本研究显示,非同性性取向者(Non-gay,包括自认为双性、异性性取向及性取向未确定者)所占的比例在三次调查中分别为34.1%、32.5%和36.7%;与同性性取向者(Gay)相比,Non-gay亚群社会人口学特征表现为年龄在35岁及以上、在婚或同居、户籍在本省其它市、初中及以下文化程度所占的比例均较高,差异有统计学意义;Gay亚群中HIV感染检出率分别为(7.1%、6.5%和8.7%),梅毒感染检出率分别为(11.8%、9.4%和15.0%);Non-gay亚群中 HIV感染检出率分别为(7.2%、7.1%和6.8%),梅毒感染检出率分别为(13.9%、8.2%和13.8%),差异均无统计学意义;Gay亚群中,最近6个月与女性发生性行为的比例和第一个性伴为女性的比例分别在6.6%-8.2%和21.6%-23.1%之间,低于Non-gay亚群(41.1%-48.8%和51.2%-59.4%),差异均有统计学意义;有9.9%-21.2%的Non-gay最近6个月发生过同性商业肛交性行为,高于Gay(5.9%-9.8%),差异有统计学意义;Gay亚群中通过互联网寻找性伴的比例较高,而Non-gay亚群中通过洗浴等MSM聚集场所寻找性伴的比例较高;最近6个月中,有40.6%-42.9%的Gay和37.1%-41.0%的Non-gay拥有3个及以上的男性肛交性伴,无保护性同性肛交性行为所占的比例分别在48.2%-51.9%和47.1%-48.4%%,差异无统计学意义;Non-gay最近1年HIV检测报告率(27.3%-41.3%)低于Gay(36.6%-52.0%),Gay亚群中最近1年获得艾滋病性病预防服务的比例(34.5%-64.6%)和艾滋病知识得满分所占的比例(56.4%-57.0%)高于Non-gay(27.1%-54.5%和34.9%-44.6%)。 在三次调查中,既有男男同性性行为又有异性性行为者(men who have sex with men and women,MSM/W)所占的比例分别为18.0%、20.8%和19.2%。与仅有男男同性性行为者(men who have sex with men only,MSM/M)相比,MSM/W亚群社会人口学特征表现为年龄在35岁及以上、在婚或同居、户籍为本省其它地区、初中及以下文化程度、从事服务行业、非同性取向所占的比例均较高,差异均有统计学意义;MSM/M亚群三次调查的HIV感染检出率分别为(7.1%、6.4%和9.0%),梅毒的感染检出率分别为(11.8%、9.0%和14.8%),MSM/W中HIV感染检出率分别为(6.5%、7.9%和7.2%),梅毒感染检出率分别为(13.2%、7.9%和16.1%),差异无统计学意义;MSM/W中,有15.8%-30.5%的人最近6个月有同性商业肛交性行为,高于MSM/M(6.8%-10.2%),第一个性伴为女性的MSM/W所占的比例(59.0%-70.6%),高于MSM/M(24.3%-27.1%),差异均有统计学意义;MSM/M通过互联网寻找性伴的比例较高,而MSM/W多通过洗浴等MSM聚集场所寻找性伴的比例较高;有43.5%-46.2%的MSM/M和47.0%-51.3%的MSM/W最近6个月拥有3个及以上的同性肛交性伴;53.8%-57.8%的MSM/M最近6个月发生无保护性同性肛交性行为;最近6个月中,有51.7%-59.5%的MSM/W发生无保护性同性肛交性行为,同时有65.1%-71.3%的 MSM/W与女性发生无保护性行为;最近1年进行 HIV检测的 MSM/W占35.9%-51.9%,高于 MSM/M(28.7%-40.9%),32.2%-40.3%的 MSM/W艾滋病知识得满分,低于MSM/M(54.8%-55.6%)。 以是、否感染HIV为应变量(HIV-抗体阳性赋值为1;HIV-抗体阴性赋值为0),以社会人口学特征、最常寻找性伴场所、最近1年艾滋病检测、最近6个月是否发生同性商业性行为或异性性行为、最近6个月拥有同性肛交性伴数及同性肛交时安全套使用状况及梅毒感染状况等自变量,采用非条件Logistic回归模型分析MSM人群及其不同特征亚群(Gay、Non-gay、MSM/M和MSM/W)感染HIV相关因素,结果显示,梅毒感染是MSM及不同特征亚群的MSM感染HIV共同的危险因素(OR值在2.32-9.33之间),成都市MSM感染HIV危险性高于北京市(OR值在1.94-5.00之间);除此之外,MSM及其不同特征亚群感染HIV危险因素各有特点,具体表现为:(1)MSM人群中感染HIV的危险因素还包括年龄在25-34岁、高中及以下文化程度、月收入3000元及以下、最近1年未进行HIV检测、最常在浴池等洗浴场所寻找性伴、最近6个月拥有3个及以上的同性肛交性伴及同性肛交中有时使用安全套(OR值在1.58-4.07之间);哈尔滨市和郑州市 MSM感染HIV危险低于北京市,非同性性取向者、最常在公园公厕等场所寻找性伴、最近6个月有同性商业性行为者感染HIV的危险性降低(OR值在0.15-0.68之间)。(2)Gay亚群感染HIV的危险因素还包括月收入1000元以下、高中及以下文化程度、艾滋病知识未得满分、最近1年未进行HIV检测、首次性行为性伴是女性、最常在浴池/桑拿等洗浴场所寻找性伴、最近6个月拥有3个及以上的同性肛交性伴及同性肛交有时使用安全套(OR值在1.60-3.53之间);哈尔滨市调查对象、户籍在外省及最近6个月有异性行为者感染HIV的危险性降低(OR值在0.36~0.50之间)。(3)Non-gay亚群感染HIV的危险因素还包括高中文化程度、月收入3000元及以下、最近1年未进行HIV检测及最近6个月拥有3个及以上同性肛交性伴(OR值在1.87-15.18之间)。(4)MSM/M亚群感染HIV的危险因素还包括年龄25-34岁、高中及以下文化程度、月收入3000元及以下、艾滋病知识未得满分、最近1年未进行HIV检测、最近6个月拥有3个及以上的同性肛交性伴及同性肛交时有时使用安全套(OR值在1.51-3.35之间);哈尔滨市调查对象及最近6个月发生同性商业肛交性行为者感染HIV危险性降低(OR值分别为0.48和0.28)。(5)MSM/W亚群感染HIV的危险因素还包括居住在郑州市、年龄在25-34岁、最近1年未进行HIV检测及首次性行为年龄小于18岁(OR值在2.85-4.69之间)。 结论：我国城市MSM人群及其不同亚群(Gay、Non-gay、MSM/M和MSM/W)中HIV和梅毒感染率已达较高水平且仍广泛存在多性伴和无保护性行为,同时,Gay和Non-gay及MSM/M和MSM/W亚群拥有不同的社会人口学特征和性行为方式。在Non-gay和MSM/W亚群中,同性和异性无保护性行为发生的比例均较高,艾滋病性病预防服务覆盖率较低;在MSM及其不同特征亚群中既存在HIV感染共同危险因素,又存在亚群差异;因此,在制定MSM人群的艾滋病预防干预策略时,需要在区分不同特征MSM亚群需求及其在HIV传播中作用的基础上,既要考虑遏制HIV在MSM人群中快速扩散,又要考虑控制HIV通过MSM人群向普通人群蔓延。