【摘 要】
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目的:（1）分别探讨急诊床旁即时经胸心脏超声（TTE）各征象对A型急性主动脉综合征（AAS）的早期独立诊断效能和联合诊断效能;（2）检测AAS患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、转化生长因子-β（TGF-β）和酸性调宁蛋白（Acidic calponin）的浓度水平,探讨上述标志物单独或与即时TTE联合作为A型AAS早期诊断方法的可行性,并寻找最优联合诊断组合。方法:（1）收集整理2017年
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目的:（1）分别探讨急诊床旁即时经胸心脏超声（TTE）各征象对A型急性主动脉综合征（AAS）的早期独立诊断效能和联合诊断效能;（2）检测AAS患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、转化生长因子-β（TGF-β）和酸性调宁蛋白（Acidic calponin）的浓度水平,探讨上述标志物单独或与即时TTE联合作为A型AAS早期诊断方法的可行性,并寻找最优联合诊断组合。方法:（1）收集整理2017年3月至2020年4月179例收治于我院急诊抢救室的疑诊A型AAS的患者临床及床旁TTE资料,采用t检验、χ2检验比较A型AAS组与非A型AAS组的临床及TTE特点,并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析,对各超声征象进行平行联合及序列联合诊断,评价TTE应用于A型AAS的早期临床诊断效能;（2）采用酶联免疫吸附实验（Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA）法检测血清MMP-9、TGF-β和Acidic calponin水平。采用t检验比较不同诊断疾病组其水平差异,同时通过ROC曲线寻找上述血清标志物与TTE征象联合早期诊断A型AAS的最佳组合方式。结果:（1）179例疑诊患者中最终确诊A型AAS者有49例。升主动脉内径增宽征象为TTE最易探查到的征象,其AUC可达76.9%,临界值（cutoff）为39.5mm。各征象按诊断敏感性由高到低依次为:升主动脉内径增宽（77.6%）;主动脉瓣返流（63.3%）;心包积液（16.3%）;直接征象（10.2%）。按诊断特异性由高到低依次为:直接征象（97.7%）;心包积液（90.8%）;升主动脉内径增宽（68.5%）;主动脉瓣返流（67.7%）（2）TTE直接征象+升主动脉内径增宽进行平行联合诊断具有较高诊断准确性（70.9%）;但各征象序列联合诊断敏感性均较低（4.1%）;任一 TTE阳性征象对首发症状即表现为低血压/休克的疑诊患者诊断的敏感性可达100%,特异性达60%;而TTE直接征象阳性对此类患者诊断的特异性可达100%,诊断效能明显提高;（3）不同疾病组间 Acidic calponin（t=8.56,p<0.05）和 TGF-β（t=8.55,p<0.05）水平有明显差异,但A型AAS组的MMP-9水平与B型AAS组（P=0.32）和PE组（P=0.90）相比较无显著差异;（4）升主动脉内径+TGF--β+Acidic calponin三者联合诊断AUC最大,可达0.963,敏感性及特异性分别为95.92%、95.23%。结论:（1）床旁TTE作为独立检查方法对A型AAS的早期诊断具有一定的初筛价值。但多种因素均可影响其敏感性,临床实践中还需要进一步联合其他诊断指标以提高诊断的准确性;（2）床旁TTE征象尤其是直接征象对低血压/休克重症患者的诊断效能更高;（3）检测A型AAS相关血清标志物TGF-β和Acidic calponin对其早期诊断有一定意义。;（4）升主动脉内径增宽征象联合Acidic calponin对A型AAS具有较高的早期床旁诊断的价值。
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