【摘 要】
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目的: 观察齐聪教授治疗输卵管性不孕、多囊卵巢综合征(polycystic ovarysyndrome,PCOS)、卵巢储备功能下降(decreasing ovarianreserve,DOR)两类排卵障碍性不孕的临床妊娠结局
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目的: 观察齐聪教授治疗输卵管性不孕、多囊卵巢综合征(polycystic ovarysyndrome,PCOS)、卵巢储备功能下降(decreasing ovarianreserve,DOR)两类排卵障碍性不孕的临床妊娠结局,探讨齐聪教授诊疗以上不孕症的诊疗思路,系统总结导师治疗输卵管性不孕、排卵障碍性不孕的学术思想和临证经验。 方法: 收集2012年5月至2015年1月齐聪教授门诊治疗输卵管性不孕及排卵障碍性不孕共278例,其中输卵管性不孕145例,排卵障碍性中PCOS70例,DOR63例。利用Office Excel建立病历资料表,采用回顾性调查研究方法,随访不孕症治疗的最终结局。按各类不孕症患者的年龄、治疗方式、服药疗程分组计算妊娠率,并采用COX风险回归模型对以上因素进行统计分析。最后总结归纳导师治疗输卵管性不孕、排卵障碍性不孕的学术思想和临证经验。 结果: 临床研究: 共收集不孕症病例278例,总体临床妊娠率34.17%,总体流产率20.00%,总体抱婴率31.29%。 1)输卵管性不孕:临床妊娠率39.31%,流产率5.26%,抱婴率37.24%。其中年龄低于30岁患者妊娠率43.14%,30岁至35岁患者妊娠率38.96%,年龄大于35岁患者妊娠率29.41%。中药结合输卵管通液术妊娠率42.16%,单独中药治疗妊娠率32.56%。服用中药疗程1-3月患者妊娠率37.93%,疗程4-6月患者妊娠率45.16%,疗程>6月患者妊娠率37.04%。 COX回归分析结果显示:患者年龄对输卵管性不孕临床疗效的影响具有统计学差异(P<0.05)。 2)PCOS不孕:临床妊娠率38.57%,流产率18.52%,抱婴率31.43%。其中年龄低于30岁患者妊娠率45%,30岁至35岁患者妊娠率32.14%。中药结合促排卵治疗妊娠率52.38%,单独中药治疗妊娠率32.65%。服用中药疗程1-3月患者妊娠率22.22%,疗程4-6月患者妊娠率30.00%,疗程>6月患者妊娠率53.13%。 COX回归分析结果显示:患者年龄、不孕年限、治疗方式对临床疗效的影响均不显著(P>0.05)。 3)DOR不孕:临床妊娠率17.46%,抱婴率17.46%。其中年龄低于30岁患者妊娠率16.67%,30岁至35岁患者妊娠率30.44%,年龄大于35岁患者妊娠率7.14%。中药结合促排卵治疗妊娠率18.75%,单独中药治疗妊娠率17.02%。服用中药疗程1-3月患者妊娠率7.41%,疗程4-6月患者妊娠率18.75%,疗程>6月患者妊娠率30%。 COX回归分析结果显示:患者的治疗方式对输卵管性不孕临床疗效的影响具有统计学差异(P<0.01)。 经验总结: 1)学术思想 1.辨病之本,审因论治 2.以肾为本,肝脾为要 3.预培其损,调经为先 4.用药精简,善用药对 5.精中通西,通权达变 6.药意并重,夫妻同治 2)临床经验 齐聪教授认为输卵管性不孕的主要病机为肾虚肝郁、瘀阻胞脉,以补肾疏肝、理气活血为基本治则;排卵障碍性不孕的主要病机为脾肾两虚,治以补肾健脾为主的同时,遵循同病异治原则,对于PCOS不孕以化痰活血为先,DOR不孕则以求本为主,兼顾疏肝。 结论: 通过研究和分析,总结发现齐聪教授治疗输卵管性不孕、排卵障碍性不孕时强调病症结合,以肾为本、肝脾为要贯穿诊疗始终,兼顾不同阶段生理周期之特点,结合患者实际症情之变化加减用药,衷中参西,药意同治。齐聪教授审证之明,遣方之精,临床获效显著,其学术思想和临证经验值得进一步研究总结,并加以借鉴。
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