【摘 要】
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背景脓毒症患者作为重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）收治的主要人群。全球每年脓毒症患者数超过1900万,其中有600万患者死亡。近年随着脓毒症相关指南的不断完善与更新,越来越多的患者得以存活下来,然而这些存活患者中约25%-75%遗留有四肢肌力的下降。这种由危重病导致的,除外其他神经肌肉疾病的肌无力被称为ICU获得性衰弱（Intensive Care Unit Acqui
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背景脓毒症患者作为重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）收治的主要人群。全球每年脓毒症患者数超过1900万,其中有600万患者死亡。近年随着脓毒症相关指南的不断完善与更新,越来越多的患者得以存活下来,然而这些存活患者中约25%-75%遗留有四肢肌力的下降。这种由危重病导致的,除外其他神经肌肉疾病的肌无力被称为ICU获得性衰弱（Intensive Care Unit Acquired Weakness,ICUAW）。相较于其他患者,ICUAW的人群出现脱机困难、死亡、多器官功能衰竭等不良事件的比例高。这些患者即使在出院后的数年内多数仍处于独立生活能力差、机体功能活动功能障碍的状态,这严重影响了他们的生活质量,同时也给社会和家庭带来了极大的负担。本研究旨在分析脓毒症患者ICUAW的相关危险因素,为预防ICUAW的发生提供证据支持。目的ICU获得性衰弱（ICUAW）的预后较差,治疗效果不理想。研究脓毒症ICUAW患者的危险因素有助于对高危患者的早期识别。方法通过病例对照实验纳入了60例2020年10月20日至2021年2月20日入住ICU的脓毒症患者。收集符合入组条件患者的年龄、体重、身高、性别、急性生理与慢性健康评估II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II）评分、机械通气、ICUAW患病时间、ICU住院时间等资料,收集入组患者每日的C-反应蛋白（mg/ml）、空腹血糖值（mmol/l）、乳酸值（mmol/L）、降钙素原（ng/ml）、序贯器官衰竭（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）评分,抗菌药物、糖皮质激素、镇静镇痛及血管活性药物的种类等资料,通过单因素Logistic回归筛选脓毒症ICUAW相关的危险因素,采用多因素二元Logistic回归模型校正比值比（Odds Ratio,OR）,P<0.05为脓毒症ICUAW独立危险因素。最后绘制脓毒症ICUAW危险因素的受试者特征曲线（Receiver operator characteristic curve,ROC）,来评估预测价值。结果经过单因素Logistic回归及多重共线性检验,可纳入二元Logistic回归模型的因素为APACHE II评分、SOFA评分的平均值、抗菌药物种类、血管活性药物种类、血乳酸平均值、机械通气、镇痛镇静药物种类等7个因素。霍斯默-莱梅肖检验P=0.901,预测正确百分比为85%,模型拟合度良好。APACHE II评分（OR=1.17,95%CI[1.004,1.376],P=0.044）、SOFA评分平均值（OR=1.86,95%CI[1.157,2.981],P=0.01）为独立危险因素。ROC曲线分析显示APACHE II评分的截断值为19.5,曲线下面积（Area under the curve,AUC）=0.787,敏感性为75%,特异性为80%,SOFA评分平均值的截断值为6.225,AUC=0.881,敏感性为90%,特异性为80%。通过二元Logistic回归进行联合指标的分析显示AUC=0.905,敏感性90%,特异性85%。结论APACHE II评分和SOFA评分平均值可以作为脓毒症ICUAW的独立危险因素,同时二者联合对于脓毒症ICUAW的发生预测价值优于单独指标。
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