研究背景:随着慢性病患病率的升高,如何有效控制慢性病逐渐被人们所重视,但是因为慢性病的复杂性,光靠传统的单个医务人员或是医疗机构无法为患者提供全方位全周期疾病管理服务,因此如何为慢性病患者提供跨机构疾病管理服务,如何促进医务人员的跨机构协作成为整合慢性病医疗卫生服务的关键。研究目的:本研究的目的是从医疗服务提供方角度,研究在农村慢性病服务整合下县、乡、村医务人员之间的协作机制,以及通过随机对照干预实验检验跨机构协作干预方案的效果,分析县、乡、村医务人员跨机构协作的促进与阻碍因素,提出促进医务人员提供农村慢性病服务跨机构协作的具体策略建议。研究方法:本课题首先采用文献归纳法构建本研究的理论框架模型,再以理论框架为基础,制定样本地区的干预方案,采取干预研究,在对干预组实施一年的农村慢性病跨机构协作随机对照干预实验后,以定量数据为支持,进行跨机构协作的干预效果评价。采用定量问卷调查法对县、乡村医务人员调查。采用多阶段随机抽样的方法抽取样本进行问卷调查。使用的统计方法包括描述性分析和秩和检验。研究结果:县、乡、村连通的卫生信息平台尚未建立,影响跨机构信息传递改善效果;跨机构交流合作有一定改善效果,定期团队培训提升了医务人员间的熟悉度;跨机构协作绩效奖励不够,缺乏外部利益整合。研究建议:加强政府主导,构建县、乡、村互联的卫生信息共享平台;探索多种形式的技术援助能力建设方式推进跨机构交流合作,提升协作层次;提高跨机构协作认同感,改善利益激励方式。