目的：评价术中回收式自身输血在脊柱侧凸后路手术中临床应用的有效性。观察异体输血和术中回收式自身输血前后脊柱侧凸患者外周血中T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫抑制酸性蛋白(IAP)、可溶性白介素2受体(sIL-2R)、白介素6(IL-6)和循环免疫复合物(CIC)的动态变化，分析异体输血和术中回收式自身输血对患者机体免疫功能的影响。 方法：1 术中回收式自身输血在脊柱侧凸后路手术中临床应用可行性的研究：将进行脊柱侧凸后路手术的患者93例按照随机方法分为2组：术中回收式自身输血组(实验组)48例与异体输血组(对照组)45例。进行比较，分别于两组患者术前、术后第1、3、5、14d各取病人静脉血，记录两组患者围手术期血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血时间(CT)、出血时间(BT)检测结果，分别记录术中回输的血量和输入异体血液量。 2 实验分组同上，实验组和对照组患者细胞免疫功能的研究：分别于两组患者术前、术后第1d、5d各取病人静脉血10ml，采用肝素抗凝。用流式细胞仪定量检测T淋巴细胞亚群和NK细胞(采血后12h内将血液标本送检)。 3 实验分组同上，实验组和对照组患者体液免疫和细胞因子功能第二军医大学中文摘要硕士学位论文的研究:两组患者术前、术后第1、王1 14d各取病人静脉血10nil，血液离心(20O0r/lllitl)后，分离血浆，置一20℃冰箱冷冻备检;选择反映体液免疫功能和免疫调节因子类的指标，用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白和补休C3，C4、循环免疫复合物(CIC)。单向免疫扩散法测定IAP，双抗体夹心EUSA法测定患者手术前、后外周静脉血中s几一ZR和IL一6。结果:l实验组48例患者异体输血量131士犯.2而显著少于对照组(795士69.9ml)(P<0.01);实验组平均血红蛋白、红细胞比容、血小板术后2周恢复至[(134.7士7.1)g/L，(42，l土3.2)%，(240士52)xl护几11正常范围，对照组平均血红蛋白、红细胞比容、血小板术后2周基本恢复至[(137.1士5.4)g/L，(42.3士3.9)%，(218士43)xlog几l正常范l$1。 2实验组手术后CD3、CD4淋巴细胞、NK细胞数量均比术前下降(尸<0.05=，统计学存在显著性差异;对照组手术后CD3、CD4淋巴细胞、NK细胞数量比术前下降(尸<0.05二，统计学存在显著性差异;实验组和对照组之间在手术后的ld、5d不存在显著性差异(p>0.05)。实验组术后ld CD3+、CD4+、NK细胞数量，以及CD4+/CDS+均显著下降，至术后sd基木恢复正常;对照组术后ld CD3+、CD4+、NK细胞数量，以及CD4+/CDS+均显著下降，’至术后sd仍处于较低水平，术后CDS+水平较术前无显著性差异(p>0 .05)。 3实验组术后lgM、lgG、lgA、c3、c4、clc均较术前无显著性第5页共62页第二军医大学中文摘要硕士学位论文差异(p>0.05)，但IgM、C3、C4、CIC有卜升趋势，对照组术后IgM、C3、C4、CIC较术前有显著升高(尸<0.05)。实验组和对照组手术后IAP均比术前升高(尸<0.05)，术后IAp对照组升高幅度大于实验组(尸<0.05)。实验组和对照组手术后s1L一ZR和止一6实验组和对照组均比术前升高(尸<0.05)，但术后IL一6、sIL一ZR两组上升程度差别无统计学意义(尸>0.05)。结论:术中回收式自身输血在脊柱侧凸后路手术中的临床应用是安全有效的，明显减少异体血的输血量，减少各种并发症，节省了血源。两组患者术前、术后外周血PLT计数、CT、BT测定差异无显著性(P>O.05)。说明实验祖在自身血液回收一输注处理过程中丧失的血小板、血浆等对PLT、CT、BT未形成明显损伤作用，以及在术中回收式自身输血过程中的肝素的使用并不会造成凝血功能紊乱。同传统异休输血比较前者能较好的维持患者血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)。手术打击可使脊柱侧凸患者免疫功能抑制，而异体输血加重脊柱侧凸患者术后的细胞免疫抑制状态，而目_对体液免疫系统影响较大，休液免疫相对实验组较活跃，当然这种休液免疫的活跃状态刘于机体的影响可能还需要进一步的研究。术中回收式自身输血患者中这种免疫抑制状态明显较对照组减轻，对于脊柱侧凸患者围手术期预防感染有一定的作用。