背景：胸科手术风险较大，围术期麻醉操作、手术刺激以及术后伤口疼痛、吸痰、拔管等因素易导致血流动力学波动，严重者危及患者生命，故围术期保证血流动力学的稳定至关重要。异丙酚-瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉因快通道药物起效快、恢复快、无蓄积等优点近年广泛用于开胸手术麻醉。但快通道药物停药后镇痛作用快速消失，患者易出现痛觉超敏，导致血压升高、心率增快、躁动，对患者恢复极为不利。以往常采用追加镇痛、镇静、或血管活性药物进行干预，有一定效果，但不甚理想，易发生镇静过深不易唤醒、呼吸抑制、恶心呕吐等情况。故研究如何改善异丙酚-瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，使其成为开胸手术更安全更理想的麻醉方式具有现实的临床意义。国产盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是新一代高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制应激反应、稳定血流动力学、减少麻醉药和阿片类药物的用量、以及预防谵妄、躁动，并且对呼吸系统的抑制作用轻微等特点，其独特的药理学特性，特别适合开胸手术行异丙酚-瑞芬太尼靶控输注(TCI)静脉麻醉时辅助应用。国外已有其在全麻病人的药效学报道，国内仅见对DEX单次静注在健康成人的药效学报道，而对其在全麻病人尤其是食管癌手术患者行异丙酚-瑞芬太尼TCI静脉麻醉辅助应用时的药效学尚未见报道。异丙酚-瑞芬太尼TCI静脉麻醉，具有个体化、可控性强、更加准确等优点。以往的研究证实了异丙酚、瑞芬太尼TCI的准确性和精密度，并证明适合国人应用。脑电双频指数(BIS)目前被认为是最能反映大脑皮质功能状况的指标，在监测镇静水平和恢复期的意识方面，优于其他脑电参数。BIS和异丙酚具有良好的相关性，而瑞芬太尼在不超过16ng/ml的血浆靶浓度范围内与BIS不相关。血压和心率能间接反映机体的应激反应情况。DEX在健康志愿者的药动学和药效学研究显示，DEX适于麻醉前单次静注，且推荐剂量为1ug/kg，输注时间不低于10min，从各临床指标恢复至基础值的情况看，为安全起见，应选择4小时左右的手术为宜，采用HPLC-MS/MS方法测定盐酸右美托咪啶的血药浓度，为手术时间选择提供依据。故本研究在BIS监测下，旨在探讨DEX在异丙酚-瑞芬太尼TCI静脉麻醉诱导前输注对开胸术患者的镇静、镇痛、稳定血流动力学、减少镇静药和阿片类药物用量等药效学影响。　　目的：在BIS监测下，通过比较异丙酚、瑞芬太尼靶浓度的差异、两者用量的差别以及血流动力学指标的变化，研究DEX在异丙酚-瑞芬太尼TCI静脉麻醉诱导前输注对开胸术患者的镇静、镇痛、稳定血流动力学、减少镇静药和阿片类药物用量以及有利尿作用等药效学影响。　　方法：择期行开胸术贲门癌、食管下段癌患者40例，年龄40～60岁，体重在55～75kg之间，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。心、肺、肝、肾功能未见异常，无中枢神经系统疾病及精神疾病，无药物滥用史、药物过敏史或使用禁忌症。随机将受试者分成两组，试验组(盐酸右美托咪啶组：D组)、对照组(等剂量生理盐水组：C组)，每组20人，男女各半。患者入室后连接监测，建立液体通路，局麻下行桡动脉、颈内静脉穿刺置管，建立有创监测。待患者情绪稳定10min，BIS稳定无干扰后，面罩去氮吸氧(3～5L/min)3～5min，将患者基本情况及预设靶浓度值等输入靶控输注泵微型计算机里。两组用药前均给予阿托品0.5mg静注。麻醉诱导前D组指定TCI-Ⅱ微量泵(北京思路高有限公司)泵注盐酸右美托咪啶1 ug/kg(10 min内泵入)，C组泵注等剂量的生理盐水，泵注结束后立即行异丙酚-瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉诱导，瑞芬太尼TCI系统采用TCI-Ⅰ型注射泵(北京思路高有限公司)，异丙酚TCI采用‘diprifusor’TCI系统。异丙酚诱导血浆靶浓度3ug/ml，瑞芬太尼6ng/ml，同时开启两TCI泵，待病人意识消失，呼之不应时静注顺阿曲库铵0.2mg/kg，3min后行气管插管，插管后行机械通气，调整呼吸参数维持呼吸末二氧化碳分压35～40mmHg(1kPa=7.5mmHg)。术中麻醉维持仍采用异丙酚-瑞芬太尼靶控输注方式，据BIS调整异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度，维持BIS在45～50，间断静注顺阿曲库铵维持肌松。缝合皮肤完毕后停止输注异丙酚，瑞芬太尼。全程监测BIS、BP、HR、SPO2。术中出现下列明显循环变化，通过补液、调整麻醉深度、排除手术因素干扰不能解决时进行干预，可重复干预。术中心率低于50次/min，静注阿托品0.3mg/次；心率高于100次/min，静注艾司洛尔30 mg/次；血压低于基础值的20％，静注麻黄碱6mg；血压若高于基础值的20％，静注乌拉地尔12.5mg/次。术后随访患者有无术中知晓、恶心呕吐等情况，并记录不良事件。记录各时间点的SBP、DBP、HR、SPO2、BIS；记录各时间点的异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度；记录异丙酚、瑞芬太尼的诱导量及总用量；记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、液体量、尿量；记录拔管后的VAS评分(若评分＞7分，追加地佐辛5 mg)；记录麻黄素、阿托品的使用情况及术后病人出现的不良反应。　　结果：　　1.患者的一般资料两组患者年龄、身高、体重、麻醉时间、手术时间、液体量、血氧饱和度组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　2.BIS值的变化与T0比较，D组BIS值在T1-T14时降低(P＜0.05)，C组BIS值在T2-T14时降低(P＜0.05)。　　两组BIS值在T0、T2-T14、T15-T16时比较差异无统计学意义(P>0.05)，D组在TI时与C组比较，BIS值降低(P＜0.05)。　　3.对循环的影响与T0比较，D组其他各时间点SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组SBP、DBP、HR在T5-T6时降低(P＜0.05)，在T15-T16时升高(P＜0.05)。　　两组SBP、DBP、HR在T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05)，C组在T5-T6时与D组比较，SBP、DBP、HR明显降低(P＜0.05)、而在T15-T16时C组与D组比较SBP、DBP、HR明显升高(P＜0.05)；其它时间点两组比较SBP、DBP、HR差异无统计学意义。　　4.对异丙酚、瑞芬太尼靶浓度、用量、苏醒时间以及VAS评分的影响与T1比较，D组异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度在T2-T12时降低(P＜0.05)；C组异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度在T3-T7时降低(P＜0.05)。　　两组异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度在T1、T13-T14时比较差异无统计学意义(P＞0.05)；D组在T2-T12时与C组比较，异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度降低(P＜0.05)。　　D组异丙酚的诱导量、总用量明显少于C组(P＜0.05)；D组瑞芬太尼的诱导量、总用量明显少于C组(P＜0.05)；苏醒时间D组与C组比较明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　两组拔管后VAS比较差异有统计学意义，D组明显低于C组(P＜0.05)。　　5.对尿量的影响两组患者尿量比较差异有统计学意义，D组较C组明显增多(P＜0.05)。　　结论：在开胸术患者行异丙酚-瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉诱导前静注1ug/kg盐酸右美托咪啶，具有明显的镇静、镇痛、稳定血流动力学、明显减少异丙酚和瑞芬太尼用量以及利尿的作用。