目的应用磁共振动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)灌注加权成像、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)及磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI),结合弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及常规MRI序列综合观察和分析其在缺血性脑血管病中的影像学表现,探讨三者联合应用在缺血性脑血管病中的临床应用价值。资料和方法收集本院124例临床筛选可疑缺血性脑血管病入院的患者,年龄45-83岁,发病时间均在24小时以内,所有患者均行CT平扫排除脑出血,并行DWI、常规MRI平扫、3D-TOF-MRA及ASL、SWI扫描。患者体位摆正,颅脑双侧对称。1、将患者按照MRA表现分为MRA责任血管阳性组和阴性组,按照ASL表现分为ASL灌注减低和灌注正常两组,二者行McNemar检验,以P<0.05差异具有统计学意义,统计MRA责任血管阳性率与ASL灌注减低表现率差异是否具有统计学意义;按照DWI表现分为DWI高信号和DWI正常两组,将MRA两组与之行McNemar检验,以P<0.05差异具有统计学意义,统计MRA责任血管阳性率与DWI高信号表现率差异是否具有统计学意义。2、以ASL灌注减低面积为基准,并与相应层面DWI高信号面积比较分三组:ASL>DWI、ASL≈DWI、ASL<DWI,并对梗死中心区、缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)区及相应对侧镜像区的CBF值、ADC值分别进行配对样本t检验,以P<0.05差异具有统计学意义,统计梗死中心区、IP区及相应对侧镜像区的CBF值、ADC值差异是否具有统计学意义。3、观察分析124例患者SWI MinIP图脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)灶的检出情况,信号特征及其分布,并与MRI常规序列及CT平扫对比,比较CMBs检出率;同时观察责任血管走行区血管磁敏感征(susceptibility vessel sign,SVS)的显示情况,并与MRA表现对比,采用Kappa检验分析两者的一致性(Kappa≥0.7,一致性较强;0.7>Kappa≥0.4,一致性一般;Kappa<0.4,一致性较弱)。结果1、124例患者,MRA责任血管阳性96例,阴性28例,ASL灌注减低103例,灌注正常21例,两者McNemar检验结果显示:P=0.092,即MRA责任血管阳性率与ASL灌注减低表现率差异无统计学意义;DWI高信号77例,信号正常47例,MRA表现与之的McNemar检验结果显示:P=0.000,即两者阳性率差异具有统计学意义,MRA责任血管阳性率较DWI高信号表现率高。2、DWI高信号共77例,与相应层面的ASL灌注减低面积比较得出:ASL>DWI59例,ASL≈DWI12例,ASL<DWI6例;59例ASL>DWI患者的梗死中心区、IP区及相应对侧镜像区的CBF值、ADC值统计学结果显示:梗死中心区及IP区的CBF值较相应对侧镜像区差异均具有统计学意义(P=0.000),梗死中心区的ADC值较相应对侧镜像区差异具有统计学意义(P=0.000),IP区的ADC值较相应对侧镜像区差异无统计学意义(P=0.176)。3、124例患者,其中SWI检出31例共136个CMBs,呈圆形、类圆形低信号,边界清晰,周围无水肿及占位效应,分布于基底节丘脑区61个,约占45.00%,皮层及皮层下白质区47个,约占34.00%,脑干23个,约占17.00%,小脑半球5个,约占4%,CT平扫及常规MRI序列未检出CMBs;有94例SVS阳性,呈沿责任血管走行的条形低信号,边界清晰,较正常血管管径大,其中,大脑前动脉9例,大脑中动脉77例,大脑后动脉8例,92例与MRA表现相匹配,并且二者具有良好的一致性(Kappa=0.865);另外2例SVS位于左侧大脑中动脉远端分支走行区,而相应的MRA表现阴性。结论1、ASL灌注减低与MRA供血责任血管表现基本一致,两者分别从脑血流灌注状态、脑血管状况两个不同的角度来评价脑缺血情况,对缺血性脑血管病尤其是TIA的早期诊断具有非常重要的意义。2、ASL结合DWI能检测急性脑梗死IP区存在;对于TIA患者,DWI一般无异常表现,而ASL却可以及时检测出局部血流灌注的减低,提高了TIA的检出率。3、SWI可以敏感的检测出CMBs,这对于急性脑梗死抗凝溶栓治疗的筛查及评估具有重要意义;SWI和MRA均能检测出急性脑梗死责任血管血栓性闭塞或狭窄,且二者具有良好的一致性,但在检测血管远端较小分支内血栓SWI较MRA更敏感。4、ASL、MRA与SWI结合DWI及常规MRI序列,能提供缺血性脑血管病患者更全面可靠的影像学信息,有助于临床制定合理完善的治疗方案,提高治疗的安全性,改善患者的预后。