目的探讨全腹腔镜下非离断Roux-en-Y(URY)和毕Ⅱ加Braun两种手术方法在行远端胃癌根治手术之后在防止胆汁返流方面的临床效果和安全性。方法前瞻性、随机性的选取兰州大学第二医院普外四科2016年5月~2017年9月期间行全腹腔镜下手术的60例诊断为胃癌的病例,这些病人均符合远端进展期胃癌的要求,整理收集相关患者的资料。把其中的30例受试者的手术方式选择利用URY,作为本研究的实验组,另外30例受试者的手术方式利用BillrothⅡ加Braun,作为本次研究的对照组。手术过程中,对两组患者的肿瘤均行彻底切除,全部严格执行胃癌D2根治术的手术原则,同时也均遵守全腹腔镜下胃癌术的操作规范,淋巴结范围清扫包括1,3,4sb,5,6,7,8a,9,11p,12a等各组淋巴结。实验组首先对肿瘤及周围淋巴结进行彻底根治及完全清扫,然后行断端胃肠道之间的重建,以保持消化道通顺。以Treitz韧带作为标志,利用已经测量好合适长度的丝线,自此向空肠远端方向处量取25 cm,提起此处空肠与残胃做胃-空肠吻合。用丝线在距离胃肠吻合口输入端一侧15cm处,距胃空肠吻合口输出端一侧25cm处,在这两处做远端空肠和近端空肠的侧侧吻合,也就是Braun吻合。最后在胃肠吻合口输入端用丝线测量距离胃空肠吻合口5cm处利用专有的只闭合不离断的闭合器闭合此处空肠肠腔(只闭合不切割采用腔镜下关节头直线型闭合器)。对照组同样是先对肿瘤及淋巴结进行根治和彻底清扫,行胃空肠吻合、空肠空肠间的侧侧吻合即Braun吻合的方法均和实验组相同,关键点在于对照组没有像实验组那样在距离胃空肠吻合口的输入端5cm处闭合肠腔。分别对两组患者手术过程中利用的总时间(min)、从肿瘤完整切下到消化道重建结束之间所用的总时间(min)、手术过程中总共的失血量(min)、利用胃癌D2根治清扫出来的淋巴结数目(枚)、病理科检查出来的阳性淋巴结数目(枚)进行统计分析。分别在术前1天、术后的第1、2、3、4天用经过矫正的PH笔测两组患者胃肠减压管中胃液PH值。术后1月对两组患者行LDQ积分比较,术后3月对两组患者行胃镜检查,根据kleba内镜下所见进行评分。然后在结合胃液PH测定的客观指标和LDQ积分比较、kleba内镜下评分比较等主观指标综合起来比较两组患者术后预防胆汁返流的临床效果。结果两组患者在手术时间、消化道重建时间、术中的出血量、淋巴结的清扫数目、阳性淋巴结转移数目这几个方面采用独立样本t检验得出t、P值分别为1.119,0.258;2.177,0.738;0.936,0.368;0.040,0.969;0.063,0.951。得出的P值都大于0.05,所以两组患者在上述几方面比较中差异无统计学意义。实验组在术前胃液PH值的测量方面相比于对照组,仍然用t检验,结果t=0.055,P=0.957,P>0.05,差异无统计学意义。分别对连续4天测量的术后两组患者胃液中的PH值先用统计学中的Mauchly的球形度检验是否测量值之间有关联,结果P=0.037,P<0.05,说明术后连续四天两组患者各自四次PH值的测量之间是有相互关联的,并不是独立的,需要用重复测量资料方差分析来进行数据处理。继续进行多变量检验,结果P=0.025,P<0.05,两组患者差异具有统计学意义。对比两组患者在手术之后1月的LDQ积分的评比情况。实验组(0-4]分25例,(4-8]分5例,(8-10]分0例;对照组(0-4]分5例,(4-8]分20例,(8-10]分5例。选择用统计学方法中Fisher精确检验,结果P=0.043,P<0.05,存在差异,差异具有统计学意义。术后3月对两组患者进行内镜下胆汁返流的评分比较,其中实验组kleba内镜下评分得出,0分段占23例,1分段占7例,2分有0例,3分也是0例。对照组和实验组比较其0分段是3例,1分为7例,2分占19例,3分有1例。运用的统计学方法是Fisher精确检验,结果P=0.018,P<0.05,存在差异,差异有统计学意义。两组患者在基本资料的比较方面,其中有年龄、BMI、性别、肿瘤的大小、TNM的分期、组织学的分型等,用统计学方法处理后,结果P值大于0.05,两组患者差异无统计学意义。结论在比较全腹腔镜URY和BillrothⅡ加Braun两种消化道重建方式在胃癌术后胆汁返流预防方面中得出全腹腔镜下URY可以明显的降低胆汁返流并且是安全可行的。