【摘 要】
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目的:研究本中心确诊为特发性膜性肾病,经治疗缓解后复发的患者的基本临床特征,同时,将缓解患者分为复发组及非复发组两组,对比两组患者临床数据的差异,总结危险因素,为临床决策提供有价值的信息,让更多的患者在治疗中获益。方法:本研究采用回顾性分析,纳入本院2012年1月1日～2018年1月31日特发性膜性肾病治疗后缓解的患者,根据缓解后2年内是否复发,分为复发组及未复发组,分析复发患者的个体复发次数、总
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目的:研究本中心确诊为特发性膜性肾病,经治疗缓解后复发的患者的基本临床特征,同时,将缓解患者分为复发组及非复发组两组,对比两组患者临床数据的差异,总结危险因素,为临床决策提供有价值的信息,让更多的患者在治疗中获益。方法:本研究采用回顾性分析,纳入本院2012年1月1日～2018年1月31日特发性膜性肾病治疗后缓解的患者,根据缓解后2年内是否复发,分为复发组及未复发组,分析复发患者的个体复发次数、总复发率、复发年龄、复发时间等因素,对比两组患者活检时资料、缓解时资料以及治疗全程药物使用情况等方面数据差异,应用COX单因素分析,COX多因素逐步回归分析、生存分析等方法,总结复发相关危险因素。结果:1.纳入广东省中医院215名确诊为IMN,经治疗后缓解的患者,其中复发患者68例,未复发患者147例,缓解患者中的总复发率为31.6%,男性患者复发率为34.2%,女性患者复发率为28.8%,复发患者中,83.82%复发一次,14.71%复发2次,而仍有1名患者复发3次。接近一半患者无发现明显复发诱因,25%因劳累复发,其他复发诱因为外感、停药。经治疗后缓解22～24个月时复发的人数最多。2.将复发组及未复发组活检时、缓解时及治疗全程的数据进行对比:活检时不同主诉的患者复发率不同,以浮肿为主诉患者中复发率为27.9%,以泡沫尿为主诉的患者复发率为50%。完全缓解患者复发率(45.28%)明显高于部分缓解患者(27.16%),未复发组缓解时尿蛋白定量(0.84g/d)高于复发组(0.55g/d),随访过程中存在感染的患者明显复发率(57.97%)明显高于无感染者(19.18%),使用激素+静脉环磷酰胺复发率(35.81%)明显低于未使用激素+静脉环磷酰胺组(22.19%),使用激素+他克莫司复发率(48.06%)明显高于未使用激素+他克莫司组(28.73%)。缓解后无继续使用中药3个月的复发率(47.39%)明显高于继续使用中药组3个月(25.94%)。3.采用生存曲线法对完全缓解组和部分缓解组以及接受不同免疫抑制治疗方案患者的复发情况进行比较,完全缓解总体复发率为45.20%,部分缓解总体复发率为27.10%,完全缓解半年复发率为10.50%,一年复发率为19.70%,一年半复发率为29.40%,两年复发率为45.20%。部分缓解半年复发率为10.50%,一年复发率为12.50%,一年半复发率为21.50%,两年复发率为27.10%,完全缓解患者复发率比部分缓解高,特别是在6个月以后,完全缓解的复发率显著升高。治疗过程中使用激素+环孢素A半年复发率为22.71%,一年复发率为51.22%,一年半复发率为51.23%,两年复发率为62.55%。治疗过程中使用激素+他克莫司半年复发率为22.47%,一年复发率为23.99%,一年半复发率为34.44%,两年复发率为47.16%。治疗过程中使用激素+口服环磷酰胺半年复发率为6.22%,一年复发率为10.26%,一年半复发率为22.43%,两年复发率为35.97%。治疗过程中使用激素+静脉环磷酰胺半年复发率为7.29%,一年复发率为11.22%,一年半复发率为19.45%,两年复发率为22.81%。治疗过程中无使用激素+免疫抑制剂半年复发率为9.23%,一年复发率为12.45%,一年半复发率为18.86%,两年复发率为26.15%。4.由COX单因素分析及多因素逐步回归分析得出:部分缓解为复发的独立保护因素(HR:0.528,95%CI:0.307-0.905),治疗过程中使用激素+环磷酰胺为复发的独立保护因素(HR:0.493,95%CI:0.285-0.852),缓解后继续使用中药3个月以上为复发的独立保护因素(HR:0.508,95%Cl:0.308-0.839)。结论:本院特发性膜性肾病复发率为31.6%,主要集中在51岁～70岁,多数患者复发一次,复发诱因主要为劳累、感染、停药等。特发性膜性肾病复发时间主要集中在缓解后半年内及缓解后一年半至两年。完全缓解为特发性膜性肾病复发的独立危险因素,免疫抑制剂类型选用激素+环磷酰胺、缓解后继续使用中药超过3个月为复发独立保护因素。
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