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目的：静脉rt-PA 溶栓治疗是经循证医学证明缺血性卒中超早期最有效的治疗药物.rt-PA 的疗效有时间依赖性,2013AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南要求患者到院至rt-PA 溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)应控制在60 分钟以内(IA 证据).一个高效有序的急诊溶栓流程有助于减少院内延误.因此,华山医院于2011 年7 月启动了溶栓流程的优化.方法：2008 年1 月至2012 年12 月华山医院所有静脉溶栓的缺血性卒中患者均进行了登记注册.2011 年7 月开始,我们通过多学科合作、制定溶栓规范、重排诊疗次序、设立溶栓团队等一系列措施优化急诊溶栓的流程,以提高静脉溶栓的效率.通过统计以分钟计的DNT 和DNT ≤ 60分钟比例来分析院内延误.结果：2008 年1 月至2012 年12 月华山医院神经内科共收住2564 例脑梗死患者,其中113 例患者接受静脉溶栓治疗,年龄中位数68 岁(四分位数范围：57-74),男性占64.6％,基线NIHSS 评分中位数10(6-14).优化流程前,即2008 年1 月至2011 年6 月,有31 例患者接受静脉溶栓,年龄中位数66 岁(53-73),男性61％,基线NIHSS 评分中位数10(8-13)；优化流程后,即2011年7 月至2012 年12 月,有82 例患者接受静脉溶栓,年龄中位数69 岁(59-76),男性66％,基线NIHSS 评分中位数10(5-15).优化急诊溶栓流程后,溶栓比例从1.9％增加至9.2％(P ＜0.001).DNT 中位数从100 分钟(86-112)缩短至74 分钟(55-99)(P ＜0.001),DNT ≤ 60 分钟比例从6.5％ 上升至34.1％(P = 0.003),而患者的症状性脑出血率没有增加,9.7％ vs.7.3％ (P＞0.05).结论：优化流程后使华山医院时间窗内脑梗死患者的溶栓比例明显提高,并且大幅度减少院内延误.目前我们离DNT ≤ 60 分钟的目标还有距离,今后希望通过更多实践,进一步加强多学科合作,精简溶栓流程来努力达成目标.