背景 骨肉瘤好发于青少年膝关节周围干垢端,手术切除后的修复重建仍然充满挑战.实现边界无瘤的瘤段切除后,金属假体置换和同种异体骨置换是选择较多的重建方式.大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植的重建方法国内外报道较少,手术技术及临床疗效尚待积累.目的回顾性评价采用大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植治疗下肢骨干骨肉瘤的临床疗效.方法 自2000年至2012年,作者所在医院采用大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植治疗下肢骨干骨肉瘤12例.其中男女比例7∶5,平均年龄16±3.6岁.术前常规采用阿霉素化疗2周期.术前结合骨扫描和MRI确定肿瘤边界和手术切除范围.术中止血带阻断血流下实现边界无瘤的瘤段切除.瘤段两断端取组织送书中冰冻活检确认边界无瘤.刮除瘤段上的大块肿瘤组织送病理活检,剩余肿瘤骨采用液氮反复冷冻复温4-5周期.肿瘤骨复温到室温后,原位回植.采用髓内钉桥接固定灭活肿瘤骨和两端的正常骨后,根据术中情况选择使用骨水泥对肿瘤骨的缺损进行加固和修补.手术时间,术中出血量均记录.术后2-3天拔出引流管,记录引流量.术后5-7天循序渐进行膝关节功能锻炼并下地负重行走.术后1月再行2-3周期化疗.术后定期门诊随访,监控肿瘤复发转移情况,评价灭活肿瘤骨愈合情况,观察膝关节功能情况.结果 12例骨肉瘤患者中,左侧4例,右侧8例.Ⅱa期8例,Ⅱb期4例.平均随访时间36±24月.肿瘤距离关节面平均44.6±11.2mm.手术时间平均186±28min.术中平均出血量390±58ml.术后引流量348±120ml.出院时膝关节被动伸直平均3.6±2.2度,屈曲93.5±8.7度.术后随访发现灭活瘤段能够与正常骨实现影像学愈合.随访中没有出现内固定松动断裂.1例患者术后9月局部复发,后行髋关节解脱.5例患者术后24-48月因肿瘤转移死亡.结论 大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植治疗下肢骨干骨肉瘤能够原位牢固重建肿瘤段切除的缺损,膝关节功能良好,治疗费用低廉,局部复发率低,安全有效,对于距离膝关节面4-5cm以上的骨干肿瘤是一种可行的重建方法.但肿瘤骨冷冻灭活回植可能产生的冷冻免疫效应仍不清楚,需要在临床应用中进一步对比研究.