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目的男性性功能障碍包括性欲唤起障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍和性快感障碍,这些障碍可以单独发生,也可以合并,总体发生发病率约占成年男性的20%~6O%。虽然射精功能障碍临床并不常见,但它是引起男性不育的重要原因之一。方法收集门诊患者65例,平均31.6岁。56例患者表现为性交时不射精或射精延迟,无勃起功能障碍,有手淫射精或遗精史;9例患者为勃起障碍无法性交,其中合并糖尿病2例,脊髓损伤4例,骨盆骨折尿道损伤术后2例,乙状结肠癌术后1例。治疗前对患者进行性知识指导及心理疏导,治疗时嘱患者取仰卧位,视听觉刺激(AVSS)下采用患者进行振动刺激(PVS),并根据患者需求调节刺激强度,直至顺行射精。单次治疗时间不超过为15min,每周3次,连续4周。PVS治疗无效患者进行电射精(EEJ)治疗。EEJ治疗步骤包括:①治疗前先导尿,用生理盐水冲洗膀胱,再注入Ham’sF-10液30ml。②心电监护下行静脉麻醉后,患者取侧卧姿势,双膝蜷起,臀部置床边。直肠镜观察直肠有无残留粪便(如有应清除)和粘膜情况(确定无直肠损伤)。③在探头上涂抹传导性的水质润滑油后置入直肠内,使探头棒可以正好通过肛门括约肌并沿着直肠壁前伸;调整把手方向,使电极10~12点钟处正好抵在靠近前列腺和精囊的直肠粘膜上。④电刺激由低电压(2V)开始,足够引起轻微肌肉抽动即可,持续刺激20s,然后将电压调回0V,停留8~10s,重复3次。以后稳步加强电压以增强刺激,较高的电压时,应限制刺激时间为2~4s。每次刺激后,应把输出调回0V并停止刺激5~10s。采精过程大约4~5min,控制直肠内温度以不超过39℃。⑤若无射精嘱患者治疗结束后排尿,检查尿沉渣中有无精子。结果 65例患者均行PVS治疗,其中47例成功射精,治疗结束后随访1~3月,显效52.3%(34/65),好转20.0%(13/65),无效27.7%(18/65)。余18例行EEJ治疗,12例顺行射精,成功率为66.7%(12/18);3例患者治疗后尿沉渣检查发现精子,提示逆行射精。接受EEJ治疗患者中6例行精液分析,平均精液量为2.3ml,平均精子密度为47×106/ml,平均精子活动率24.3%。结论本组65例患者大多数为延迟射精或功能性不射精(86.2%),明确诊断为器质性不射精患者9例(13.8%)。对于功能性不射精患者,应采用综合治疗措施,积极的心理治疗,消除患者不良心理影响及错误观念,协调夫妻关系,缓解精神创伤,同时通过性知识教育,使男女双方了解生殖系统的解剖生理和性生理过程,掌握性生活的技巧,进行性感集中训练,使阴茎能接受更多的性刺激,可达到治疗的目的。对于PVS射精失败的患者,可行电射精(EEJ)治疗。其适应证有:①各种病因导致的神经源性不射精,包括神经损伤、多发性硬化症、糖尿病外周神经病变等所致的射精障碍;②各种药物相关性不射精;③青春期男性肿瘤化疗前需行精液分析和精子冷冻保存,而手淫取精失败者;④顽固的功能性射精障碍。国内外对位学者总结研究证明,EEJ是有效治疗不射精症的方法,特别是心因性和脊髓损伤型患者。除了完全性的脊髓损伤外,电射精都需要实施麻醉,可选择性进行骶麻、全身麻醉,需要注意的是EEJ较PVS有较高的逆行射精率。无论是震动刺激诱发射精还是电刺激诱发射精获得的精子均存在精子质量不高、活力低等问题,这可能与精囊内贮存功能紊乱、下丘脑-垂体-睾丸神经内分泌轴改变等有关。有文献报道,EEJ诱导的顺行射精精子活力显著低于PVS诱导的顺行射精精子精子活力,这可能是脊髓损伤引起的慢性去神经效应的结果,但也应注意EEJ对精子形态有潜在的损伤效应。临床上因EEJ患者往往需要麻醉及监护,影响其推广使用,但对于振动刺激或其他方法不适用者电射精仍是最佳治疗方法。