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公立医院走向市场可以有效率地运行，但较严重丧失社会公益性；为社会公益性而走向计划管理，公立医院则有丧失效率之虞。公立医院发展面临严重的困惑。公立医院的存在形式既由自身的性质决定，又受外在环境——健康保障体系的作用。公立医院具有社会公益性质和经济性质，公立医院需要体现本身的性质；为实现保障目的，需要在管理上约束和引导公立医院按照健康保障的要求运行。这样，管理体制要采用公益性质的制度和保障意义的制度约束公立医院的医疗行为，采用市场机制保证经济运行的效率，并且，建立政府对公立医院管理的医疗效率管理体制，以引导医疗行为按照医乃仁术要求行医，达到公益与效率兼顾的效果。