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患者男,55岁,主因全身红斑、鳞屑反复20年,加重伴水疱10天于2010年5月25日就诊于我科住院治疗.患者20年前因全身红斑、鳞屑于当地医院诊断"银屑病",20年来病情时轻时重,时有反复,用药史复杂,皮损均未得到明显改善.10天前患者服用中药汤剂(10剂)治疗银屑病时双上肢相继出现散在片状红斑,未予重视,继续服药(3剂)治疗后红斑表面开始出现水疱,破溃后流出黄色清凉液体,瘙痒明显,遂停药来诊.体格检查：全身大小不一、境界清楚的片状红斑,上覆较多白色鳞屑,奥氏征阳性；双前臂及腰骶部、左足底散在大小不等水疱,疱壁较薄,破溃后流出黄色清亮液体,部分表面结痂,尼氏症阴性.主要检查：取背部红斑和右前臂水疱两处皮损行组织病理学检查,红斑符合银屑病表现,水疱提示表皮下水疱,间接免疫荧光提示IgG自身抗体结合于表皮侧,滴度示1∶10+、1∶100+；盐裂皮肤间接免疫荧光示IgG沉积于表皮侧；直接免疫荧光提示基底膜带可见IgG、IgM、IgA、C3带状沉积；大疱性类天疱疮ELASA示BP180-NC16A指数为97.最后诊断寻常型银屑病合并大疱性类天疱疮.治疗：治疗以口服吗替麦考酚酯胶囊(骁悉)、1g、2/日,抗组胺类药物及外用卤米松/三氯生软膏为主,同时辅以NB-UVB照射,治疗2周后皮损明显改善.结论：银屑病合并大疱性类天疱疮较少见,本例患者临床表现、组织病理学、直接免疫荧光及大疱性类天疱疮相关自身抗体检查均符合银屑病合并大疱性类天疱疮的诊断,银屑病治疗中使用的中药可能是大疱性类天疱疮发生的诱因.两病同时发生在治疗中存在矛盾,免疫抑制剂可作为首选.同时两病病因存在的免疫环节相关性也值得进一步研究.