目的:探讨如何合理选择肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗方案。 方法:对本院1998年1月至2006年12月间收治的223例肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗情况进行回顾性总结和分析。获得随访184例，随访率82.5％。按照Ueda分型方法，本组病例包括I型10例，Ⅱ型26例，Ⅲa型130例，Ⅲb型12例，Ⅳ型6例；按不同治疗方法分成6组：肿瘤根治性切除或肿瘤所在肝叶/段规则性切除+胆管癌栓取出治疗组(A组)48例；肿瘤姑息性切除+癌栓取出(B组)13例；肿瘤姑息性切除+癌栓取出+患侧肝动脉结扎/术后行肝动脉化疗栓塞(C组)34例；肝动脉化疗栓塞治疗组(D组)27例；内镜下或经皮经肝胆管穿刺置管引流(包括支架植入)治疗组(E组)50例；保守治疗组(F组)12例。比较各组生存期。 结果:A、B、C、D、E、F各组的中位生存时间分别为25.5、6、16、12、3.0、2.5个月，累积1年生存率分别为93.2％、9.0％、80.5％、52.3％、0、0，累积2年生存率分别为72％、0、35.6％、18.0％、0、0，累积3年生存率分别为56.0％、0、15.3％、6.0％、0、0，累积5年生存率A组为24.0％，C组为为5.0％，其余各组均为0。I型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型、Ⅳ型根治性切除率分别为70％、38.5％、20％、25％、33.3％，各型行根治性切除术后累积生存率比较无显著性差异(P>0.05)， 结论:1.根治性切除肿瘤+胆管癌栓取出术为肝细胞癌合并胆管癌栓的最佳治疗方案(P<0.001)；2.在无法完成根治性切除的情况下，姑息性切除肿瘤、取出癌栓疏通胆道(或者单纯取出癌栓)后，行TACE阻断胆管癌栓的血供有利于提高生活质量和延长生命；3.单纯ERCP、PTCD引流及胆管癌栓取出治疗，而不切断胆管癌栓的血供，虽然可以暂时缓解部分患者的临床症状，但绝大多数患者胆红素水平在短期内再次升高，其生存时间与保守治疗组相比无显著性差异，4.临床分型并不能反映患者的预后，各型行根治性切除者5年累积生存率并无显著差异，除I型以外各型根治性切除率低往往是因为医生认为对疾病诊治的错误认识所导致的；5.选择性行肝移植可以显著延长其生存期，疗效优于伴门脉癌栓的肝癌患者，作为一种新的治疗方式值得探讨。6.有必要进一步规范肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗，提高根治性切除率。