论文部分内容阅读
目的 检测我国复发性肺结核病人痰分离培养结核杆菌(MTB)对一线抗结核药物的耐药情况,并与病人化疗方案的治疗疗效进行比较评估,为制定合理的复发性结核病治疗方案提供科学依据.方法 采用罗氏培养法或快速培养仪法,分离培养参加"十一五"传染病重大专项(复发性结核病治疗的研究)复发性肺结核病人治疗前后的痰标本,收集来自我国15个省市的痰培养阳性分枝杆菌,采用Bactec-960 MGIT和罗氏培养基比例法,同步检测所有菌株对4个一线抗结核药物(利福平RFP、异烟肼INH、链霉素SM、乙胺丁醇EMB)的耐药情况,检测浓度均为WHO推荐使用的浓度.同时进行PNB、TCH菌种鉴定试验排除非结核分枝杆菌(NTM).收集参加4组临床试验病人的治疗资料,通过痰涂片阴转率、症状及影像学改善等指标判定病人的治疗转归.统计分析比较不同耐药性,尤其是耐多药与非耐多药,复发性肺结核病人采用4种化疗方案的治疗成功率.结果 2011年5月至2011年12月,共收集全国15个省市参加"十一五"专项复发性肺结核病人的痰培养阳性标本381个,获得Bactec-960 MGIT药敏检测结果292株,获得比例法药敏检测结果297株,同时获得两种方法药敏结果292株(对应204例病人),其中287株为MTB(对应200例病人).两种药敏检测方法的符合率分别为RFP：93.49％；INH：95.55％； SM：94.86％； EMB：76.37％.按照两种方法均判断为耐药为标准,四种一线药的耐药率分别为,INH：54.45％； SM：44.52％； RFP：41.10％； EMB：15.41％.200例病人,比例法检测MDR-TB为73例,960检测MDR-TB为76例,两者均为MDR-TB 65例,占32.5％,其中5例为治疗前敏感,治疗后转为MDR-TB,60例治疗前已为MDR-TB,占30.0％.200例病人中有139例完成全部治疗疗程,分别为A组(标准方案组：2SHREZ/6HRE)29例,B组(氧氟沙星组：20fxHRZE/60fxHR)41例,C组(左氧氟沙星组：2LfxHRZE/6LfxHR)38例,D组(超短程化疗组：5MfxPaRfbZE)31例.其中A组的MDR病人治疗成功率100.00％,非MDR病人治疗成功率63.64％,合计成功率72.41％；B组的MDR病人治疗成功率50.00％,非MDR病人100.00％,合计78.05％；C组的MDR病人治疗成功率50.00％,非MDR病人86.96％,合计78.95％；D组的MDR病人治疗成功率83.33％,非MDR病人96.00％,合计93.55％.结论 在复发性肺结核病人中,MDR-TB病人的比例已达到30％,提示复发性肺结核病是MDR-TB病人的主要来源.不同化疗方案治疗成功率的差异提示引入二线、甚至三线抗结核药物,制订新的治疗指导方案,可以显著提高复发性肺结核病人的治疗效果,对于MDR-TB,以及XDR-TB病人的控制至关重要.