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目的：探讨经皮肾镜治疗肥胖病人上尿路结石的方法,疗效.方法：总结2006年7月-2013年5月,我院经皮肾镜治疗肥胖病人上尿路结石的患者.本组患者76例,体重91-123Kg,平均体重93Kg,既往开放手术6例.76例患者中12例因结石较小,考虑手取石时间短,行腰硬联合麻醉,其余取全麻.麻醉成功后,患者取俯卧位,胸腹部垫枕,经腰背部抬高成一平面,均在彩超定位引导下,在患侧第十一肋间或第十二肋下穿刺,穿刺针置入目标盏,见尿液引流出后,置入穿刺导丝,导丝与皮肤交界处做一长约1cm切口,应用筋膜扩张器扩张至F16,放入软鞘,应用输尿管镜观察,明确进入肾盏、肾盂后,置入金属套叠扩张器扩张至F21,再置入F24的肾镜短鞘,寻找到结石后,应用瑞士产EMSⅢ或Ⅳ代超声弹道碎石系统,将结石击碎,并吸出体外.结果：76例患者Ⅰ期手术均成功,术中、术后未出现严重并发症.结论：经皮肾镜治疗肥胖上尿路结石有一定的困难.1.肥胖的患者,由于俯卧位,对其呼吸有一定的影响,故尽可能采用全麻,如结石单一、易碎,手术时间短,可考虑行腰硬联合麻醉.2.由于皮下及肾周脂肪较厚,肾位置较深,超声能量衰减,结构显示欠清,一般B超其图像清晰度较差,尤其会影响其穿刺针深度的判断；此时可通过增加肾实质的增益,增强穿刺针与软组织间的对比,提高穿刺的准确性.如有条件的情况下,最好应用彩超定位穿刺.2.由于皮下及肾周脂肪较厚,穿刺的"手感"上往往不明显,在处理上,首先要确定穿刺深度,我们一般应用"栓线法"(即穿刺成功后,在穿刺针与皮肤交界处栓一丝线作为穿刺深度)较为简便,扩张软鞘后,先用输尿管镜观察扩张情况,明确进入肾盏肾盂后,再行金属扩张器扩张(即两步法),这样可以增加手术的成功率.3.在极度肥胖的患者,估计F24肾镜镜鞘不够长时,尽可能少用F20.8长鞘,因其循环水容量循环较差,易发生水吸收或水中毒,可改用F24D的软鞘.4.由于患者皮肤到肾内位置较深,肾镜在取石的过程中,摆动的幅度小,所以穿刺尽可能深并垂直进入,这样取净结石的几率增大.