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目的:探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)在评价皮肌炎患者左室收缩同步性的临床价值.
方法:27例本院住院和门诊皮肌炎患者,所有患者均符合Hudgson等制定的诊断标准,男19例,女8例,年龄23～67岁;健康对照组24例,男17例,女7例,年龄25～63岁,均经询问病史、实验室检查、心电图和超声心动图检查排外各种器质性疾病;采用philips iE33彩色多普勒超声诊断仪,S5～1心脏探头及X3～1矩阵容积探头,探头频率分别为1～5MHz、1～3MHz.患者取左侧卧位,平静呼吸,连接心电图.采用Simpson法在心尖四腔切面测量左室射血分数(LVEF).采用X3～1探头,在3D模式下,于标准心尖四腔心切面获得二维图像,尽量使左室心内膜显示清晰,启动三维程序,采用全容积(full volume)显像方式,嘱患者呼气末屏气,采集连续的动态三维图像进行存储.应用Qlab 3DQ Advanced软件进行定量分析,根据AHA推荐的17节段分段法,仪器自动显示左室整体和任一心肌节段时间-容积曲线,可得出:①左室收缩功能指标:左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF);②左室收缩同步性指标:16节段(6个基底段、6个中间段、4个心尖段)达到最小收缩容积时间的标准差(Tmsv16-SD)和最小容积时间的差值(Tmsv1 6-Dif)、12节段(6个基底段、6个中间段)达到最小收缩容积时间的标准差(Tmsv12-SD)和最小容积时间的差值(Tmsv12-Dif);所有数据均以均数±标准差(x±s)表示.两组之间比较采用非配对t检验,以P＜0.05为差异具有显著性意义.
结果:①所有研究对象均为窦性心律,两组心率和QRS无显著差异;②LVEF比较,正常组(64±6)与皮肌炎组(63±8)LVEF无显著差异;③RT-3DE评价左室收缩同步性:皮肌炎组时间-容积曲线排列紊乱,各节段在不同时间达到最小容积,同步性较差.皮肌炎组各节段Tmsv16-SD(27.11±14.66)ms、Tmsv 12-SD(16.29±9.32)ms、Tmsv 16-Dif(117.26±35.93)ms、Tmsv12-Dif(57.55±26.86)ms与正常对照组Tmsv 16-SD(9.57±2.64)ms、Tmsv12-SD(8.71±1.68)ms、Tmsv 16-Dif(33.74±10.86)ms、Tmsv 12-Dif(19.68±7.50)ms相比较均有显著性差异(P均＜0.05).
结论:实时三维超声心动图测定的Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif可作为评价皮肌炎患者左室收缩同步性的较好指标.