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目的:在CarpentierⅡ型二尖瓣反流患者中,二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)与腱索断裂(rupture of chordae tendineae,RCT)患者的二尖瓣构型有无差异尚待研究.经食管三维超声心动图有助于确定MVP和RCT患者术前的二尖瓣构型特征,并可能为上述患者制定合理的手术方案提供有用的解剖学信息.
方法:回顾性分析经手术证实的99例CarpentierⅡ型二尖瓣反流患者的临床及超声心动图资料.应用多平面重建软件分析所有患者的术前二尖瓣经食管三维超声心动图实时声像数据集,获取收缩末期的二尖瓣构型参数.比较MVP与RCT患者术前的常规超声心动图参数及其二尖瓣构型参数;并将二尖瓣环构型参数与文献记载的相关解剖学数据比较.
结果:其中16例患者因临床资料记录不全或其经食管三维超声心动图实时声像数据集达不到二尖瓣定量分析条件被排除在外.剩余83例患者依据术中二尖瓣探查结果分为不合并腱索断裂的MVP组(42例)和RCT组(41例).两组患者的性别、年龄、体质指数、左房前后径、左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数和二尖瓣反流严重程度差异无统计学意义(P＞0.05).MVP组的二尖瓣瓣叶最大脱垂高度及二尖瓣瓣缘联合间距小于RCT组(分别为3.27±3.15m比6.47±4.33mm,t=3.851,P=0.000;25.87±5.89mm比29.36±6.93mm,t=2.477,P=0.015).两组间其余17个二尖瓣构型参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).83例CarpentierⅡ型二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣环横径与前后径比较差异无统计学意义(40.29±6.48mm比40.26±6.79mm,t=0.044,P=0.965).与文献记载的相关解剖学数据比较;83例患者的体质量校正后二尖瓣环横径增大(0.64±0.15mm/kg比0.59mm/kg,t=3.323,P=0.001),体质量校正后二尖瓣环前后径增大(0.64±0.16mm/kg比0.48mm/kg,t=9.182,p=0.000),二尖瓣环周长增大(137.40±20.90mm比90mm,t=2.296,P=0.000),二尖瓣环环高与环横径之比为22.56±5.28％,＞20％(t=4.427,P=0.000).
结论:本研究应用经食管三维超声心动图多平面重建获取的二尖瓣构型解剖学数据显示CarpentierⅡ型二尖瓣反流患者的二尖瓣环扩大,但其马鞍形状尚未改变;且MVP与RCT患者的二尖瓣环构型特征无差异.研究结果提示可采用同样的手术方式校正MVP和RCT患者的二尖瓣环构型异常.