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目的 比较容积调强调强(Rapid Arc)与固定野动态调强(dlMRT)两种调强放疗技术用于局部进展期直肠癌术前放疗的临床疗效和毒性反应.方法 回顾性分析了2007年9月-2012年7月我科收治的T3-4/N+的直肠癌术前放化疗患者234例,中位年龄54岁(21-87岁),男性158例,女性76例,178例(76％)患者为低位直肠癌(距肛缘＜ 5cm).病理类型：低分化腺癌28例,中分化腺癌190例,高分化腺癌12例,高级别上皮内瘤变4例.治疗前临床分期：cT1：0例,cT2：8例,cT3：172例,cT4： 54例,cN0：20例,cN+： 214例.其中,132例采用Rapid Arc放疗技术,102例进行了dlMRT,两组的临床病理资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).放疗同期口服化疗药物,化疗方案为卡培他滨1650mg/m2/天,分两次口服.术前放化疗结束后6-8周在我院外科手术切除.结果 234例患者中,227例进行了直肠癌根治术,其中126例患者行直肠癌前切除术(LAR手术),100例患者行经腹会阴直肠切除术(APR手术),1例患者因侵犯周围脏器行根治性全盆腔脏器切除术,7例患者进行了直肠癌姑息性切除(Hartmann手术).两组的有效率(CR+PR)分别为73.5％ (97/132)和65.6％ (67/102)(P=0.407)；病理完全缓解率(pCR)分别为22.7％ (30/132)和22.5％ (23/102) (P=0.974),均没有统计学意义,两组的T降期率分别为68.9％(91/132)和53.9％(55/102),N降期率分别为93.8％ (122/130)和73.2％ (71/97),Arc组的T和N降期率均明显高于IMRT组(P＜0.05),其中低位直肠癌患者中Arc组和IMRT组的保肛率分别为52.1％和55.8％ (P=0.62).毒性反应方面,两组骨髓抑制没有明显差异,大多为1-2度骨髓抑制,3度骨髓抑制发生率分别为0.8％和3.6％,均无4度骨髓抑制.Arc组腹泻的发生率明显高于IMRT组(P＜0.01),两组3度腹泻的发生率分别为5.6％和4.1％.Arc组放射性皮肤反应发生率明显低于IMRT组(P＜0.01),均为1-2度皮肤反应,两组2度皮肤反应的发生率分别为4.8％和13.5％.两组均没有治疗相关性死亡.结论 Rapid Arc和dlMRT两种调强放疗技术应用于临床治疗T3-4/N+的直肠癌,近期疗效相当,pCR率和保肛率相似,但Arc组的T和N降期率高于IMRT组.Arc组的腹泻发生率高,放射性皮肤反应发生率低,但两组毒性反应均可耐受.