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目的
观察急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时逐渐升高呼气末正压(PEEP)水平对每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)的影响，预测心前负荷及血液动力学变化，以指导临床治疗。
方法选择2012年9月～2013年10月符合2012年欧洲柏林ARDS新定义诊断标准的急性呼吸窘迫综合征危重患者30例，排除入院死亡及心衰患者，最终入选8例。给予机械通气治疗，逐渐升高PEEP水平，即PEEP 5 mmHg，PEEP 7 mmHg，PEEP 9 mmHg，PEEP 11 mmHg，PEEP 13 mmHg，PEEP 15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。入选者均给予左侧桡动脉置入动脉导管，使用Vigileo系统监测血液动力学指标SVV及CO的值，同时记录MAP。入选者同时给予右侧锁骨下中心静脉置管，记录CVP。数据统计采用SPSS 17.0统计软件，结果以均数±标准差(
±s)表示，组间比较用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。
①随着PEEP的变化，CO、SVV的变化均差异具有统计学意义(P<0.01)，而MAP的变化差异无统计学意义(P＝0.933)。②随着PEEP的升高，SVV总体呈S型升高趋势，但PEEP 5与PEEP 7之间、PEEP 13与PEEP 15之间SVV差异无统计学意义(P>0.05)。CO随着PEEP的升高成下降趋势。③在PEEP设置13 mmHg及以上时，SVV提示机体前负荷不足；PEEP 11 mmHg及以上时CO提示出现心输出量降低。CVP不能准确预测前负荷变化。
结论高水平PEEP可明显降低心脏前负荷，而SVV可作为高PEEP下心脏前负荷减少的参考指标用于指导临床液体治疗。