【摘 要】
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目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果.方法 本组共31膀胱癌患者,其中男25例,女6例,年龄54-71岁.腹腔镜由脐部下缘10mm套管进入,左侧2个操作套管,右侧2个操作套管.游离输尿管中下段并进行盆腔淋巴结清扫.男性患者游离输精管、精囊,前列腺后壁及前壁,ligsure处理膀胱及前列腺的侧血管束,结扎背静脉复合体,紧贴前列腺尖部离断尿道,切下膀胱前列腺；女性患者游离输尿管至膀胱可先
【机 构】
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云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院(650032)泌尿外科
【出 处】
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2013中国医师协会中西医结合医师大会
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目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果.方法 本组共31膀胱癌患者,其中男25例,女6例,年龄54-71岁.腹腔镜由脐部下缘10mm套管进入,左侧2个操作套管,右侧2个操作套管.游离输尿管中下段并进行盆腔淋巴结清扫.男性患者游离输精管、精囊,前列腺后壁及前壁,ligsure处理膀胱及前列腺的侧血管束,结扎背静脉复合体,紧贴前列腺尖部离断尿道,切下膀胱前列腺；女性患者游离输尿管至膀胱可先离断.脐部下缘切口延长4～5 cm切口,取出标本.回肠拉出切口外,正位膀胱12例；取回盲部交界15 cm近侧隔离40 cm回肠段纵行剖开该肠后M形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段做乳头插入贮尿囊后顶部作吻合.贮尿囊最低位开口与尿道断端行6针吻合.Briker膀胱19例；取回盲部交界15 cm近侧隔离12 cm回肠段,近端闭合,将输尿管末段做乳头插入回肠通道近端作吻合.回肠通道远端从右下腹壁造口处引出吻合.31例病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级,1例鳞状细胞癌；TNM分期：T2N0M0 27例,T3aN0M0 4例.结果 手术时间4-8h,术中失血200-600mL,术后约72 h肠道功能恢复,术后2周拔输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,1例Briker膀胱输尿管回肠吻合口漏尿,行双肾穿刺造瘘,3月后开放再吻合,其余病人术后3月CT肾积水,未出现腹腔并发症.结论 本组共31例行经腹全膀胱切除术,均取得满意效果,无腹腔并发症；腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚,有助于精确地处理盆底深部的重要结构,术中出血少,尿道括约肌损伤概率较小,有助于减少术后肠粘连,微创,出血少,恢复快等特点,随着技术的进步,该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一.
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