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摘要：目的：探讨吞咽障碍患者鼻饲饮食指导方式。方法：将回顾性分析68例吞咽障碍患者病例，并根据护理模式不同分为实验组34例和对照组34例。对照组实施常规的护理模式，实验组实施PDCA循环护理。结果：实验组营养学指标血清白蛋白、TSF、MRMC、体重均明显优于对照组见，有显著性差异（P<0.05）。结论：对吞咽障碍患者应用PDCA循环护理可以更好的改善患者的营养状况。
关键词：PDCA 吞咽障碍 营养
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.318
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0223-02
吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，50%的脑卒中患者伴有吞咽障碍[1]。患者常因摄入的热量和营养成分不足，而致使营养不良或者不同程度的脱水，不但降低了患者的生活质量，也影响患者的康复治疗。如何采取有效的饮食指导方式，使患者获得必需的营养素，促进疾病的康复是值得研究的护理问题。我科对2010年9月-2011年11月入院的68例吞咽障碍患者进行回顾性分析，探讨吞咽障碍患者合理的护理模式，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。将68例吞咽障碍患者根据护理模式不同分為实验组和对照组各34例。实验组男28例，女6例，年龄8-68岁，平均年龄50.2岁。气管切开患者10例，对照组男25例女9例，年龄10-65岁平均年龄51.4岁，气管切开患者8例，两组年龄，性别比较差异无统计学意义。P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。两组患者入院后均给于吞咽治疗和吞咽电刺激治疗等康复治疗，对照组给予常规的护理模式，实验组应用PDCA循环护理模式。
1.2.1 PDCA循环护理模式。PDCA循环即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）是广泛应用于质量管理的循环体系。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的。
1.2.2 plan。①向患者家属了解患者入院前的饮食情况，包括种类，数量，了解患者有无高血压，糖尿病。②查看患者近期的血生化，血常规检查结果了解患者各项指标。③入院48小时内及入院四周后对两组患者进行2次评估，包括：a.营养状况评估包括（2J：血清白蛋白，非瘫痪侧上臂三头角肌肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF），MAMC由上臂周围（MAC）和TSF计算得出，计算公式为：MAMC（cm）=MAC（CM）-0.314xTSF（mm）。b.体重（kg）。④根据患者的具体情况给予制定合理的饮食计划表，及注意事项。
1.2.3 do。由主管护士向患者及家属解释饮食计划表的意义，对于有气管切开的患者，告之家人要循序渐进的增加饮食量，并观察有无食物的返流。对于同样的内容可以反复多次的宣教，以保证家属和患者能理解和记住。
1.2.4 check。①主管护士每天关注患者及家属的实施情况。②把执行结过与预订目标进行对比在这个环节里了解护理的效果。
1.2.5 action。对患者及家属的配合与掌握给予肯定；及时查看患者的检查结果并根据检查结果，提出改进意见，定期询问家人实施过程中有无新问题出现，对于患者及家属提出的意见调整计划，转入下一个循环解决。
表1 入院时和住院四周后两组患者营养情况比较
2 结果
根据表中的数据进行统计学分析，提示入院时P>0.5，两组患者各项指标没有统计学意义，即表示入院时两组患者的基本营养情况无差异，入院四周试验组营养学指标血清白蛋白、TSF、MRMC、体重均明显优于对照组，且P<0.05具有显著统计学意义。
3 讨论
吞咽障碍是脑卒中后常见且严重的并发症。患者在进入疾病恢复期后，营养需求逐渐增加，仍然按原来的饮食量进食，将不能满足患者的身体需求，常规的护理模式对所有病人采用千篇一律的护理方法，没有密切关注病人从急性期到恢复期的变化。采用PDCA循环后可以根据患者的恢复情况给予制定合适的饮食计划，并根据患者实际情况不断调整。本研究表明PDCA循环模式是一种更适合患者的饮食指导模式。
参考文献
[1] Freed MI，Freed i，Chatburn RI，et al.Electrical stimulation for swallowing disorders caused by stroke.Respir Care，2001，46（5）；455-474
[2] 石向群，杨金介.吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响.中国临床康复，2003，19：2704
关键词：PDCA 吞咽障碍 营养
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.318
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0223-02
吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，50%的脑卒中患者伴有吞咽障碍[1]。患者常因摄入的热量和营养成分不足，而致使营养不良或者不同程度的脱水，不但降低了患者的生活质量，也影响患者的康复治疗。如何采取有效的饮食指导方式，使患者获得必需的营养素，促进疾病的康复是值得研究的护理问题。我科对2010年9月-2011年11月入院的68例吞咽障碍患者进行回顾性分析，探讨吞咽障碍患者合理的护理模式，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。将68例吞咽障碍患者根据护理模式不同分為实验组和对照组各34例。实验组男28例，女6例，年龄8-68岁，平均年龄50.2岁。气管切开患者10例，对照组男25例女9例，年龄10-65岁平均年龄51.4岁，气管切开患者8例，两组年龄，性别比较差异无统计学意义。P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。两组患者入院后均给于吞咽治疗和吞咽电刺激治疗等康复治疗，对照组给予常规的护理模式，实验组应用PDCA循环护理模式。
1.2.1 PDCA循环护理模式。PDCA循环即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）是广泛应用于质量管理的循环体系。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的。
1.2.2 plan。①向患者家属了解患者入院前的饮食情况，包括种类，数量，了解患者有无高血压，糖尿病。②查看患者近期的血生化，血常规检查结果了解患者各项指标。③入院48小时内及入院四周后对两组患者进行2次评估，包括：a.营养状况评估包括（2J：血清白蛋白，非瘫痪侧上臂三头角肌肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF），MAMC由上臂周围（MAC）和TSF计算得出，计算公式为：MAMC（cm）=MAC（CM）-0.314xTSF（mm）。b.体重（kg）。④根据患者的具体情况给予制定合理的饮食计划表，及注意事项。
1.2.3 do。由主管护士向患者及家属解释饮食计划表的意义，对于有气管切开的患者，告之家人要循序渐进的增加饮食量，并观察有无食物的返流。对于同样的内容可以反复多次的宣教，以保证家属和患者能理解和记住。
1.2.4 check。①主管护士每天关注患者及家属的实施情况。②把执行结过与预订目标进行对比在这个环节里了解护理的效果。
1.2.5 action。对患者及家属的配合与掌握给予肯定；及时查看患者的检查结果并根据检查结果，提出改进意见，定期询问家人实施过程中有无新问题出现，对于患者及家属提出的意见调整计划，转入下一个循环解决。
表1 入院时和住院四周后两组患者营养情况比较
2 结果
根据表中的数据进行统计学分析，提示入院时P>0.5，两组患者各项指标没有统计学意义，即表示入院时两组患者的基本营养情况无差异，入院四周试验组营养学指标血清白蛋白、TSF、MRMC、体重均明显优于对照组，且P<0.05具有显著统计学意义。
3 讨论
吞咽障碍是脑卒中后常见且严重的并发症。患者在进入疾病恢复期后，营养需求逐渐增加，仍然按原来的饮食量进食，将不能满足患者的身体需求，常规的护理模式对所有病人采用千篇一律的护理方法，没有密切关注病人从急性期到恢复期的变化。采用PDCA循环后可以根据患者的恢复情况给予制定合适的饮食计划，并根据患者实际情况不断调整。本研究表明PDCA循环模式是一种更适合患者的饮食指导模式。
参考文献
[1] Freed MI，Freed i，Chatburn RI，et al.Electrical stimulation for swallowing disorders caused by stroke.Respir Care，2001，46（5）；455-474
[2] 石向群，杨金介.吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响.中国临床康复，2003，19：2704