【摘 要】
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女性患者,48岁主诉：右下后牙咀嚼痛3月余.现病史：3月前始右下后牙出现咀嚼痛、自发性痛,于外院行"抽神经"治疗后疼痛有好转,后出现咀嚼无力、不适症状.有夜磨牙习惯.否认龋
【机 构】
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
【出 处】
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第十九届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会
论文部分内容阅读
女性患者,48岁主诉：右下后牙咀嚼痛3月余.现病史：3月前始右下后牙出现咀嚼痛、自发性痛,于外院行"抽神经"治疗后疼痛有好转,后出现咀嚼无力、不适症状.有夜磨牙习惯.否认龋病史、外伤史.检查：上下牙列完整,46牙合面轻度磨耗,中央见大面积充填物,未探及龋坏牙体组织；局部牙龈红肿,探诊易出血,近中根牙周探诊深度为4.0-5.0 mm；叩诊不适,无松动；X线片显示：近远中根管欠充欠密,近中根尖1/3根管增宽影像,根尖孔呈喇叭口状,近中牙槽骨斜形吸收,未见明显根尖阴影.初步诊断：46近中根纵裂治疗方案：46行根管治疗+牙半切术；46半牙、45行固定桥修复治疗过程：1.46 RCT：46去除旧充填体,探及近中根有2根管,根管长度测定仪显示近中颊根管长度明显短于远中根管；插针定位X线片显示：46近中根管根尖1/3同远中根比较有增宽影像,根尖孔呈喇叭口状.根管预备过程中有较多的血性渗出；根充片提示：46近中根近根尖1/3处糊剂溢出,进一步提示46近中根纵折.(如图1)2.46翻瓣术+半切术：46颊侧翻瓣,切除近中根及牙冠近中部分；可见拔除后46的近中根纵裂,贯通颊舌侧,从根尖直达根颈1/3.(如图2、3)3.固定桥修复：46半牙同45牙备、制作固定桥.随访观察.(如图4)4.术后医嘱：因患者有夜磨牙,建议制作咬合垫保护牙体及牙周组织.嘱患者勿咬硬物、保护牙周健康.经验总结：牙根纵裂的诊断需结合患者的临床表现,影像学等辅助检查,以及根管预备、根管充填过程中的临床表现及辅助检查明确诊断.对于牙根纵折的治疗,大多是拔除患牙；在多根牙,可行截根术或半牙切除术,保存未发生纵折的牙根,应选择根干较短的牙齿,如：下颌第一磨牙,成功率较大.
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