目的：探讨重型颅脑损伤开颅术后再手术原因,以提高临床救治水平.方法：回顾性分析我科收治的34例重型颅脑损伤开颅术后再手术患者的临床资料.其中男性24例,女性10例.年龄10～68岁,平均44.5岁.受伤原因:交通事故25例,坠落伤6例,摔伤2例,原因不详1例.伤后至入院时间间隔为0.5h～48h,其中23例在3小时以内.入院时GCS评分3～8分者29例(其中3～5分者13例),＞8分者5例.结果：第一次手术方式:单侧开颅32例。其中硬膜外血肿11例，脑内血肿9例，硬膜下血肿8例，脑组织挫裂伤2例，硬膜外+硬膜下血肿1例，硬膜外+脑内血肿1例。冠状开颅1例，硬膜外+硬膜下血肿。双侧开颅1例，一侧硬膜外血肿，另一侧脑内血肿。第二次手术方式:对侧手术20例，其中脑内血肿7例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿3例，硬膜外+硬膜下血肿1例，硬膜下+脑内血肿1例，脑肿胀1例。同侧手术8例，其中硬膜外7例，脑肿胀1例。原切口入路5例，其中脑内血肿3例，硬膜外血肿1例，硬膜外血肿+挫裂伤脑组织1例。原切口入路+同侧1例，为原切口的脑内血肿+同侧硬膜外血肿。再次手术的硬膜外血肿不管同侧还是对侧，血肿部位的颅骨均有骨折线。两次手术间隔时间:最短1小时，最长13天。17例第一次手术后立即复查头颅CT发现异常再次手术。除1例患者有明确的血小板减少外(48×109/L)，其余患者血小板均基本正常范围。本组患者出院时按GOS评估。其中恢复良好9例，中残4例，重残3例，植物生存10例，死亡8例。结论：颅脑损伤术后再次手术的发生与颅脑损伤的程度有关。对于入院时间短、有多发性脑挫裂伤或颅内血肿的患者，需高度警惕。颅骨存在骨折线为术后颅内再出血手术的高危因素。术后严密观察病情变化和及时复查头颅CT非常重要，需要再次手术时尽早治疗是争取良好预后的关键。