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背景和目的 自体动静脉内瘘(AVF)是维持血透患者最佳的血管通路,但在长期使用过程中,AVF不可避免地出现各种并发症而导致内瘘堵塞,其中血栓形成是AVF堵塞的最常见原因.目前及时使用尿激酶溶栓有可能挽救有血栓堵塞的AVF,但尿激酶溶栓受限于治疗时间窗.若AVF血栓形成超过24小时,尿激酶溶栓疗效很差.国内文献报道使用Fogarty导管治疗AVF或人工血管内瘘血栓形成,获得较佳疗效.据《实用内科学》,静脉血栓在1周内均可使用Fogarty导管进行取栓治疗,亦有文献报道治疗时间窗可长至2周.这将大大延长AVF 血栓形成的治疗时间窗,为挽救病人AVF提供更佳的选择.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月因内瘘血栓而行Fogarty导管取血栓术的维持性血液透析患者22例.其适应症：①血管彩超显示无明显血管畸形的内瘘血栓形成；②血栓形成小于1周；③已签知情同意.其禁忌症：①严重凝血功能障碍；②严重心肺功能衰竭不能耐受手术；③显著血管畸形或已知有明显血管狭窄.术式为在吻合口至内瘘动脉穿刺点间做纵切口,游离头静脉,在头静脉壁做1 cm纵切口,用Fogarty导管分别从近心端和远心端取出血栓.若远心端见动脉血喷射而出,予原位吻合头静脉切口；若远心端血流不喷出,则再游离桡动脉重做内瘘成形术.疗效判断标准：①手术成功：取出血栓后内瘘血管震颤恢复,术后第一次血透内瘘血流量达200ml/min；②手术有效：取出血栓后内瘘血管震颤未恢复,需重新内瘘成形术,但在成形术时使用取栓后的静脉,有效延长内瘘静脉长度,术后第一次血透内瘘血流量达200ml/min；③手术失败：取出血栓后内瘘血管震颤未恢复,且在重建内瘘术叶中不能使用取栓后的静脉,需在同侧更高位置建立新内瘘,或在对侧上肢建立新内瘘,或建立其他类型血管通路.结果 22例患者中,女性16例,男性6例,平均年龄65±12.8岁,40％患者合并糖尿病.内瘘堵塞日至行手术日的平均时间间隔为3.6±2.1天.手术成功5例,成功率为22.7％；手术有效15例,有效率68.2％；手术失败2例,均改做长期导管为通路,失败率9.1％.结论 Fogarty导管取栓术治疗内瘘血栓形成有着创伤小、延长内瘘重建术时的静脉血管长度和术后即可使用原内瘘从而避免静脉置管风险等优点,尤其适用于已行多次内瘘手术、可供穿刺使用的静脉血管长度较短的患者.