达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术(Dixon手术)(附8例报告)

来源 :第十届中国医师协会外科医师年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:sd63hs63s3
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目的:总结达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术(Dixon手术)中的初步临床经验,对手术的安全性、术后近期疗效和并发症等进行分析。 方法:2016年11月至2017年2月期间应用达芬奇机器人手术系统成功实施了直肠癌根治术(Dixon手术)8例:Trocar位置选择按照机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)进行,其中采用五孔法(用R3臂)2例或四孔法6例;先行腹腔镜探查,确定具有达芬奇机器人手术的可行性后,再在腹腔镜引导下放置戳卡,摆放体位,应用达芬奇机器人手术系统进行分离解剖:采用中间入路手术,R1臂选用电凝钩,R2臂选用单孔双极电凝抓钳.应用R2臂及助手自辅助操作孔提起乙状结肠或(和)直肠牵向左侧,用R1臂在骼骨岬处切开直肠系膜根部腹膜,找到Told间隙,向上游离至肠系膜下动脉根部。清扫周围脂肪与淋巴组织,裸化离断肠系膜下动脉,随后,游离乙状结肠和降结肠,显露乙状结肠与左侧腹壁之间的Toldt线、左侧输尿管和生殖血管;最后依据全直肠系膜切除(THE)游离直肠,以隧道式分离模式进行THE分离;直肠的离断及吻合转在腹腔镜下完成:回顾性分析该8例患者的临床资料,并总结手术体会。 结果:8例患者均顺利完成手术,均未中转开腹;手术时间150-220min,平均190min;术中出血量30-110ml,平均60ml;清扫淋巴结数量13-20枚/例,平均15.2枚/例;术后排气时间19-25h,平均23h;术后尿管拔除时间2-4天,平均3天;术后住院时间7-13d,平均9d;术中及术后均未出现并发症;术后病理学检查切缘均未见癌细胞残留。另外,笔者经过2例五孔法(用R3臂)操作后体会到其有不足,Trocar间距相对较窄,R1,R2和R3臂之间容易发生碰撞,由其对腹腔狭窄的患者,且助手操作也不方便,所以6例我们采用四孔法,放弃使用R3臂,进而使R1和R2臂操作起来更为灵活。 结论:应用达芬奇机器人手术系统实施直肠癌根治术安全可行,具有手术创伤小,肠功能和排尿功能恢复快的优点,应用四孔法戳孔操作更便利。
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