【摘 要】
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目的 比较B超引导下经皮穿刺胆囊引流(Percutaneous Drainage of Gallbladder,PDGB)和急诊腹腔镜胆囊切除(Emergency Laparoscopic Cholecystectomy,ELC)治疗危重急性结
【出 处】
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中华医学会2012年第十三届中华肝胆胰脾外科专业学术论坛
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目的 比较B超引导下经皮穿刺胆囊引流(Percutaneous Drainage of Gallbladder,PDGB)和急诊腹腔镜胆囊切除(Emergency Laparoscopic Cholecystectomy,ELC)治疗危重急性结石性胆囊炎(Acute Calculous Cholecystitis,AAC)的临床疗效.方法 回顾性分析2007年至2011年间我院急诊和ICU病房收治的急性结石性胆囊炎患者110例,均伴有严重内科疾病,其中PDGB 52例,ELC 58例.结果 两组均为老年患者(＞60岁,中位年龄69岁),术前均经B超和/或CT证实存在胆囊结石,不伴肝外胆管结石和胆总管扩张.PDGB组52例患者均在B超引导下成功实施经皮穿刺胆囊引流,引流后1例症状无缓解并出现胆囊坏疽,行急诊开腹胆囊切除术；1例出现短暂的引流管梗阻,通常引流后症状缓解；1例引流管于术后2周脱出,重新插入.所有成功引流的51例患者于引流后6～8周拔管,并择期行开腹胆囊切除术.ELC组患者56例成功实施急诊腹腔镜胆囊切除,2例因胆囊炎症明显,无法清晰解剖胆囊三角而中转开腹手术.术后3例患者出现发热(38.5～39.5℃),经抗感染、补液、调节酸碱平衡治疗后缓解；2例出现胆漏,经保守治疗后恢复.两组均无围手术期死亡病例.总的并发症发生率在PDGB和ELC分别为3.9％和8.9％(P＞0.05),无明显统计学差异.二者的住院日无明显差别.PDGB组在引流后未行择期胆囊切除前有5例症状复发(9.8％),ELC组无症状复发,两组无明显统计学差异.结论 对于危重的急性结石性胆囊炎患者,PDGB和ELC均能有效解除胆囊炎症状.相比而言,PDGB早期有少量症状复发,而ELC组并不是在每个病例中都能实现,有其适应症的局限性.PDGB是危重急性胆囊炎治疗的一种有效手段,但远期必须切除胆囊,以避免症状的复发.
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