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目的 糖尿病足是严重的糖尿病终末期并发症,糖尿病足的感染与溃疡是外科棘手的难题之一.本文探讨了如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足的感染与溃疡,减少截肢率,减少伤残.方法 回顾性分析我院2004年7月～2007年7月通过内外科协作、综合治疗的36例糖尿病足病例.本组男性22例,女性14例；年龄43-82岁,平均57岁.糖尿病病史3月-27年,平均12年；糖尿病足病程1月-2年,平均7月.Wagner分级方法,1级3例,2级12例,3级10例,4级7例,5级4例.踝及跟部溃疡9例,足内侧溃疡14例,足外侧溃疡8例,窦道形成5例；溃疡面积2cmX4cm—9cmX18cm；所有病例创面分泌物都培养出细菌,以G+金黄色葡萄球菌为主.本组病例围手术期常规运用胰岛素控制空腹血糖在12mmol/L以下,运用敏感抗生素治疗1-2周.Wagner分级1级病例之表浅溃疡扩创后植皮尽早消灭创面.Wagner2级病例处理重点是清除沿深筋膜与肌间隙蔓延的深部脓肿.3级病例最常表现为经久不愈的窦道与溃疡,对5例窦道病例扩创、清除死骨与破坏之关节,采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔；对溃疡形成者扩创后采用邻近岛状皮瓣转移覆盖创面.糖尿病足4级切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣转移覆盖.糖尿病足5级病例通过介入与血管外科治疗,再通闭塞、狭窄的血管,改善肢端血供,再进行低位截肢.结果 36例中有2例2级糖尿病足病人全身情况差,术后因糖尿病足、肺部、泌尿道感染控制不良,并发多器官功能衰竭死亡.另有5例失访,其余29例病人随访时间6月-15月,平均8月.植皮治疗病人术后皮片存活率达95％；2例皮瓣术后部分坏死,经过换药、创面肉芽生长良好后植皮消灭创面；1例低位2-5跖趾关节解脱病人术后残端创面不愈合,再次Syme截肢治疗.病足能满足站立、行走功能要求,有3例原位溃疡复发,有5例其他部位发生溃疡.结论 外科治疗是糖尿病综合治疗的重要措施,针对各级糖尿病足的特点进行积极的有针对性的治疗能够有效控制感染,消灭溃疡,减少截肢率.