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非常有力的证据显示鼻塞式CPAP机比传统的机械通气治疗肺损伤较轻.几项回顾性研究表明减少机械通气与早产儿良好结局间的关系.然而,针对早产儿RDS的前瞻性研究发现,CPAP与传统机械通气作为首选治疗手段的,前者并没有明显的优势可言.最近的一项大的随机对照试验(COIN研究)发现：两组在纠正胎龄36周时对氧的依赖二者没有差异,更甚的是CPAP治疗组气胸的发生率不降反升.为了理解实验资料与前瞻性临床试验之间的差异,我们需要思考这几十年从使用肺表面活性物质使用过程中学到了什么,这尤为重要.外源性肺表面活性物质的功效不单单依赖其在肺内的分布,同时也需要呼吸模式的选择：没有PEEP的呼吸模式将降低肺表面活性物质的功效.另外,无论是自主呼吸还是机械通气,肺表面活性物质给药延迟也会降低其功效.有些病人需要重复第二剂用药.由于肺泡池所需要的能够避免呼吸衰竭的肺表面活性物质量很少(5 mg/kg),而目前我们常规给予肺表面活性物质的量却达到100-200 mg/kg,唯一的能够让人信服的解释就是肺表面活性物质失活是其功效丧失的原因：主要的原因是肺损伤导致的肺水肿,肺损伤可以有机械通气引起,也可以在有自主呼吸但肺容量小的时候产生(肺不张)给予以上知识,避免肺损伤的最好办法将是： 1.出生后尽快实施鼻塞式CPAP稳定肺容量. 2.尽早给予肺表面活性物质.3.避免使用机械通气. 所谓的INSURE治疗(气管插管给予肺表面活性物质后快速拔管)考虑到了肺保护策略的非常重要的这些概念.患儿插管仅仅为了给予肺表面活性物质应用然后立即实施CPAP.这一方法已经在斯堪地维亚地区实施了20多年,几项回顾性和前瞻性的研究也证实INSURE病人当给予肺表面活性物质后减少了机械通气的使用,但与机械通气使用者比较氧合功能改善更加明显.最近6个RCT的Meta分析文章比较了INSURE和机械通气后给予肺表面活性物质的效果,结果发现INSURE组需要机械通气的比例下降(RR 0.67),BPD (RR 0.51)和气胸(RR 0.52)的发生率均下降明显.此外,肺表面活性物质使用与需氧阈值的降低与气漏发生率的降低(RR 0.46)及BPD(RR 0.43)减少密切相关.这些结果提示为了避免或较少肺损伤,不单单要注意避免不必要的实施机械通气,同样重要的是当RDS症状出现时尽早的给予肺表面活性物质使用.INSURE治疗似乎是一治疗RDS非常有前途的治疗举措.