【摘 要】
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目的 探讨对膝关节多发韧带损伤行重建与修复时如何确定膝关节的旋转中立位,避免术后出现膝关节前后、侧方或旋转对位不良.方法 对2010年6月至2014年2月收治的57例膝关节
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的 探讨对膝关节多发韧带损伤行重建与修复时如何确定膝关节的旋转中立位,避免术后出现膝关节前后、侧方或旋转对位不良.方法 对2010年6月至2014年2月收治的57例膝关节膝关节多发韧带损伤患者进行回顾性分析,男20例,女6例；年龄38岁至56岁,平均41.3岁.按Sehenck KD分型,KDI 33例,KD Ⅱ 3例, KDⅢM 11例 KD ⅢL 6例KDⅣ6例.本组急性损伤54例,陈旧性损伤3例.分别酌情行PCL、ACL重建或PLC修复、LCL重建或MCL修复处理.结果：全部病例获得3月-4年随访.通过术后即刻正侧位X片分析,发现KDI 33例病例中有19例正位X片显示胫骨平台有约0.5mm-1mm向外侧方移位,侧位片对位正常；随着关节活动度恢复,术后6月至1年X片显示胫骨平台侧方移位逐渐消失.KD Ⅱ、Ⅲ病例术后膝关节对位无异常改变.有1例KDI型病例术后发生向外侧、就、后侧脱位.KDⅣ6例术后即刻X片显示：对4例一期行全部手术的患者有2例X片显示膝关节对位有轻度旋转(因变换角度不能同时显示股骨髁及胫骨平台的标准正侧位)；有2例患者发生前脱位,术后即刻调整纠正.结论：膝关节多发韧带损伤一直是关节镜手术治疗的难题,多数合并关节囊损伤；但后侧、前侧关节囊损伤在关节镜下修复困难,故手术时一般只处理内外侧关节囊损伤.膝关节多发韧带损伤机制复杂,术前判断一定要弄清损伤机制,手术时尽量采用"逆受伤机制"的办法收紧、固定各方结构；对于多发韧带损伤的侧方结构,尽量一期修复,有利于控制膝关节旋转.若不修复侧方结构,只行PCL、ACL重建,则可能导致股骨髁、胫骨平台的相对旋转.对于KDⅣ的病例,是否一期行所有手术或只行部分手术,术中都要保证在膝关节对位正常前提下进行；术中确定膝关节的旋转中立位,一般在C臂下进行；一定要拍标准正侧位片.在收紧重建韧带肌腱时不能按常规屈膝90度或伸膝0度位进行,可收紧肌腱暂不固定,c臂下透视膝关节对位是否正常,再行固定.必要时可用克氏针固定膝关节,保证膝关节对位正常,带关节囊愈合后二期酌情再行其他手术.
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