伴非破裂动脉瘤的急性脑梗死患者的动静脉联合溶栓治疗:1例病例报道

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目的:溶栓治疗被认为脑梗死早期最为有效的治疗方法,但是急性脑梗死患者中小于2%的患者得到溶栓治疗,溶栓的比率低的原因是多方面的,溶栓的入选及排除标准的严格性是其中一个方面。众所周知,脑血管溶栓指南中将颅内动脉瘤划归为溶栓的禁忌症,顾虑溶栓导致动脉瘤破裂出血的风险增加。本病例意在探讨未破裂动脉瘤溶栓治疗的安全性。方法:本病例为临床诊治的一位67岁合并未破裂动脉瘤的脑梗死患者,入院后实施了动静脉溶栓。入院时NIHSS评分为23分。入院时颅脑CT排除出血,未见低密度影,立即给予0.9%生理盐水250ml+罂粟碱60mg静滴,经家属同意,给予rt-PA5mg静脉注射(本患者70kg),rt-PA 45mgl小时内静滴完毕。静滴完毕后再次行神经功能评估:双眼完全性左侧凝视变为部分性左侧凝视,言语不利较前好转,右侧肢体活动不灵较前减轻,再次NIHSS评分为8分。经家属同意,立即行脑血管造影术检查,造影示:右侧大脑中动脉下干远端血流速度减慢,其中一小血管闭塞。经导管缓慢滴入尿激酶10万单位。结果:动脉溶栓后患者症状完全回复,NIHSS评分为0分,停止动脉溶栓治疗。造影术中,发现右侧椎动脉V5段见约2mm*2mm动脉瘤。术后第二天复查颅脑CT未见颅内出血。结论:合并未破裂动脉瘤的脑梗死患者溶栓治疗可能是安全的。动脉瘤溶栓后未破裂可能与动脉瘤的大小及溶栓的方式(动静脉联合)、溶栓药物剂量有关,需要大规模的临床数据需要进一步证实。
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